致广大而精细微——胸腔镜下左肺上叶癌根治术，中转开胸并肺动脉干侧壁成形术一例分享

甘医附院心胸血管外科 杨龙

甘肃医学院附属医院心胸血管外科近日在吕安林主任医师指导下，由杨龙主治医师主刀完成一例胸腔镜下单操作孔左肺上叶癌根治术，中转开胸左肺动脉干侧壁成形术。在此和各位同道及病患朋友分享一下，有不足之处请大家批评指正。

　　患者 男 54岁，主因“间断咳嗽、咳痰4天”入院，门诊行支气管镜明确为鳞状细胞癌，以“左肺上叶癌”收住我科。

术前检查

术前影像

查无手术禁忌症，经全科讨论后安排手术，决定在双腔气管插管麻醉下行胸腔镜下左肺上叶切除术+淋巴结清扫术。

分离左肺动脉第一支时出血，中转开胸后离断第一支，见肿瘤侵犯左肺动脉干，游离并阻断左肺动脉干后，行左肺动脉干侧壁成形术。

手术后没能拍照，粗略补画手术示意图

术后病检

患者术后康复顺利。

总结：这个病例，患者左肺上叶占位术前性质已明确，并考虑为cIIIA期，术中腔镜游离上肺静脉后方与支气管之间困难，从叶裂走后，向上游离并离断上叶两支舌段动脉及一支前段动脉后，最后在游离第一支时可从前面看到部分血管，而其后方已被肿瘤侵犯，腔镜下游离出血可能性几乎已为必然，当术中立断中转开胸，后续发现肿瘤侵犯左肺动脉干，如果决定术中腔镜游离试探，也应该首先将左肺动脉干游离出来并预置鲁米尔套线器或者用红尿管自制类似套线，以确保手术安全，并备好血及无创血管钳或者头端带橡胶管的钳子。等到出血被动完成上述过程，风险明显增大。因此，术前应更加充分的评估肿瘤与肺动脉的关系，同时做好各项准备及预案，做好手术安全及风险管控。