百年神药阿司匹林，该不该用？该怎么用？

三〇五讲科普

< 合理用药专题 4 >

　　早在2400多年前，柳树皮就被用来治病，而阿司匹林〔Aspirin〕就衍生于柳树皮中发现的化学物质。

　　1853年，阿司匹林被首次合成；1899年，阿司匹林开始被德国拜耳生产并应用于临床。

　　它是世界上应用最广泛的解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抑制血小板聚集的药物，不仅被普遍用于预防心脑血管事件，还被发现可以预防老年痴呆、降低胃肠道恶性肿瘤的发生风险、治疗女性不孕和习惯性流产，一步步走上神坛。

　　虽然这件事说起来有点复杂，但还是要说清楚：

第一种情况：

第二种情况：

　　对于没有心脑血管病的人：

　　1.年龄＜40岁、或＞70岁，一般不宜服用阿司匹林。

　　2.年龄在40-70岁之间，需要评估以下7个高危因素，如果具备≥3点，可以考虑服用阿司匹林：

　　1) 高血压； 2) 糖尿病；

　　3)血脂异常； 4) 吸烟；

　　5) 早发心血管病家族史；

（父母发病年龄＜50岁）

　　6) 肥胖(体重指数≥28 kg/m2)；

　　7) 冠脉狭窄<50%或冠脉钙化评分≥100

　　备注：血脂异常指：总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L

　　综合说明书及国内外指南，阿司匹林长期服用的剂量推荐为每天75-150mg。

　　每日服用一次阿司匹林，规律服药，就可以抑制体内90%以上的血小板功能，从而预防心脑血管疾病的发生。

　　为了避免阿司匹林对胃的刺激，它被制成了“阿司匹林肠溶片”，使其在胃液中不崩解，而在肠液中崩解。

　　推荐阿司匹林肠溶片应饭前空腹用适量水送服。

　　如果是普通的阿司匹林片，则建议饭后服用以减少胃肠道刺激。

　　各有争论，说法不一，直接说结论：

　　不必过分强调某个时间段服药，只要能记得每天按时服药（时间相对固定），就能够达到降低心脑血管事件的目的。

　　如果偶尔一次忘记服用阿司匹林，对抗栓作用影响不大，只需要在下一次服药时间服用常规剂量的阿司匹林，不需要服用加倍剂量。

　　但如果连续两次或两次以上漏服，将会导致血栓风险增加。

1. 胃肠道黏膜损伤：

　　尽管制剂工艺改善，但长期应用阿司匹林仍然可能导致消化道反应，以消化道溃疡和出血常见。

　　在使用时应关注有无上腹部不适，必要时化验大便潜血，如果出现黑便、便血应及时就医。

2. 光敏反应：

　　阿司匹林属于能引起光敏反应的非甾体抗炎药。在服药期间应注意防晒，减少日光下活动的时间。

　　一旦发生光敏反应，可给予局部冷敷、外用润肤霜和激素制剂抗炎。请医生帮忙辨别原因及是否需调整药物。

3. 其他少见不良反应：

　　阿司匹林也可能增加其他部位出血风险，如皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、泌尿生殖系统出血等。

　　也有一些少见反应如尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、性功能减退等。

★ 饮酒后不宜服用阿司匹林

　　会显著增加胃黏膜损伤的风险，甚至会诱发消化道出血。

★ 手术前1周停用阿司匹林

★ 有出血高危因素的人，不宜服用阿司匹林

　　出血高危因素包括：消化道溃疡、胃肠道出血或其他部位出血病史、血小板减少、凝血障碍、严重肝病、慢性肾病4-5期、未控制的高血压、以及正在使用增加出血风险的其他药物。

　　有些朋友，既需要服用抗血小板药物来保护心脑血管、胃肠道又不能耐受阿司匹林，怎么办？

　　也有其他抗血小板药物，如氯吡格雷、吲哚布芬，与阿司匹林作用相当，出血风险相对较小。

　　因此，该不该吃、该怎么吃、能不能停，一定要谨遵医嘱，不能擅作主张。

　　健康抗疫，科学生活，我们与您一路同行。

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305医院健康科普团队

撰稿：王琳蕊、赵 强

审校：张令晖、张 莹

编辑：李佳林、易婷娇