<p class="ql-block"> 一位二甲双胍乳酸酸中毒合并支气管肺炎老年患者，经治疗酸中毒纠正，呼吸困难缓解，精神差，可进食。</p> <p class="ql-block"> 16日下午突发呼吸困难，紧急插管，呼吸机辅助呼吸，纯氧吸入，氧分压才49mmHg。吸痰仅吸出少量白色粘痰。</p> <p class="ql-block"> 这是最近的肺CT</p> <p class="ql-block"> 问题来了，呼吸困难，原因是什么？</p> <p class="ql-block"> 按照BLUE方案，先查前胸肺超。</p> <p class="ql-block"> 双侧上、下蓝点均A线。</p> <p class="ql-block"> 沙滩征：肺滑动存在。</p> <p class="ql-block"> 按照BLUE方案，查静脉血栓，阳性考虑肺栓塞，阴性再查PLAPS点。</p> <p class="ql-block"> 下肢深静脉无血栓。</p> <p class="ql-block"> 颈静脉、锁骨下静脉无血栓，可见深静脉导管。</p> <p class="ql-block"> 右侧PLAPS点为A征象。</p> <p class="ql-block"> 左侧PLAPS为肺实变：可见组织样变，长径达11cm，内可见碎片征，静态支气管充气征。并可见实变边缘的肺水肿B线。</p> <p class="ql-block"> 诊断：痰堵肺不张，或肺炎肺实变。</p><p class="ql-block"> 那就做急诊支气管镜检查及灌洗吧！此时腔镜室已经下班，联系护士长邓岩岩安排员工加班清洗支气管镜。</p> <p class="ql-block"> 此时患者SpO2升至95%，带呼吸机出去查CT比较安全，况且支气管镜准备还需要时间，就查CT进一步证实一下诊断。</p> <p class="ql-block"> CT与超声诊断符合。</p> <p class="ql-block"> 支气管镜可见左支气管及段支气管开口全是白色粘痰。</p> <p class="ql-block"> 为什么左肺内大量粘痰可是吸痰管吸不出痰来？</p><p class="ql-block"> 1. 与气管解剖有关，右支气管粗短直，吸痰管容易进入右侧；2. 患者咳嗽反射弱，有痰不能从气管咳出。</p> <p class="ql-block"> 支气管镜吸痰灌洗后患者氧合迅速上升正常。</p> <p class="ql-block"> 第二天床边超声：PLAPS点实变范围明显缩小，周围是大片肺水肿B线。</p> <p class="ql-block"> CT与超声完全符合。</p> <p class="ql-block"> 通过这一病例，再次证实了重症床边超声对于急性严重呼吸困难、特别是呼吸衰竭严重不能安全外出检查的患者快速诊断的重要意义！</p><p class="ql-block"> 作为重症医生，查房已经离不开超声了。</p><p class="ql-block">致谢：邓岩岩护士长为了患者安全，加班无怨无悔！</p>