<p class="ql-block"> 2021年即将结束，我们的脚步从未停歇，伴随冬季的寒风，我们迎来这样一位患者。老年女性，70余岁，主因“血液透析6年余，右上肢肿胀2个月”入院，6年前诊断为慢性肾脏病5期，并置入右股静脉临时管开始行血液透析治疗，同时建立右上肢动静脉内瘘，待内瘘成熟后应用内瘘透析，拔除临时管，2年前右上肢内瘘出现多处狭窄，给予行球囊扩张术，术后内瘘通畅，手术良好，但估计内瘘狭窄会反复出现，决定同时行左上肢动静脉内瘘，手术失败，2个月前发现内瘘震颤减弱，再次出现多处狭窄，给予球囊扩张术，术后震颤增强，后右上肢逐渐水肿，2天前自诉右上肢疼痛，伴皮肤渗液，遂来院就诊。既往糖尿病，冠心病病史。</p> <p class="ql-block"> 查体发现，右上肢肿胀，内瘘震颤减弱，杂音可，前臂头静脉未触及，肘部可见正中静脉张力增高，右上肢浅表静脉及右胸部浅表静脉曲张，余无明显异常。</p> <p class="ql-block">辅助检查：心电图示房颤，EF56%，HB96g/l，FIB-C 4.45g/L，ALB36.3g/L，K3.95mmol/L，右上肢及中心静脉CTV+三维重建示：右锁骨下静脉及腋静脉交界区管腔狭窄。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">诊断：右侧肿胀手综合征 右上肢动静脉内瘘功能不良 慢性肾脏病5期 维持性血液透析 糖尿病 冠心病 房颤</p> <p class="ql-block">此患者准备给予行介入手术治疗</p> <p class="ql-block">1.于右上肢肘部正中静脉贵要支穿刺进入6F血管鞘，进入超滑导丝。</p> <p class="ql-block">单弯导管辅助超滑导丝通过狭窄闭塞段，术中发现右锁骨下静脉中段导丝更难通过</p> <p class="ql-block">2.DSA下，经血管鞘造影明确病变部位及程度</p> <p class="ql-block">上臂贵要静脉成为“蜘蛛”，锁骨下静脉未显影，此时考虑腋静脉与右锁骨下静脉交界区闭塞</p> <p class="ql-block">3.进入8*40mm球囊进行扩张</p> <p class="ql-block">锁骨下静脉</p> <p class="ql-block">腋静脉</p> <p class="ql-block">4.再次造影</p> <p class="ql-block">“蜘蛛”消失，“蛇”出现。</p> <p class="ql-block">锁骨下静脉仍存在狭窄，决定应用12*40mm球囊扩张后放置支架。</p> <p class="ql-block">5.更换8F血管鞘，应用12*40mm球囊再次扩张</p> <p class="ql-block">6.撤出球囊，再次造影</p> <p class="ql-block">造影见狭窄较前明显好转，考虑仍存在残余狭窄，给予放置14mm支架</p> <p class="ql-block">7.更换10F血管鞘，并放置支架</p> <p class="ql-block">支架释放过程</p> <p class="ql-block">支架置入后造影</p> <p class="ql-block"> 此例手术历时1小时40分钟，成功，患者闭塞的中心静脉给予开通，上臂的“蜘蛛”变为“蛇”，患者自诉肿胀感减轻，我们的信心与技术得到增长，摸索与实践了导丝通过严重狭窄及闭塞的技巧与方法，同时积累了更多的经验。</p><p class="ql-block"> 2022年将至，沧州市人民医院肾内科“血液透析通路中心”继续为广大肾友服务，愿我们的服务、技术与经验继续为大家保驾护航，我们愿与各位同仁共同学习、分享、探讨、进步。</p><p class="ql-block"> 寒冬虽寒，暖心仍暖，愿大家身体健康，事事顺心！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">术前右上肢肿胀</p> <p class="ql-block">术后第一天患者情况，肿胀明显好转，胀痛感消失。</p>