<p class="ql-block">对于儿童骨折，我们会如何选择治疗方案呢？保守治疗，还是手术治疗？如果手术治疗，又该如何选择呢？今天给大家分享一例病例，七岁男孩，右股骨骨折，骨折断端，错位明显，该如何选择呢？保守治疗时间长，患儿依从性差，且骨折错位明显，有成角畸形，综合这些因素，都指向了手术治疗。那么，如何选择手术方式呢？这个考验医生的智慧。手术方式有钢板固定和弹性髓内钉内固定？钢板固定是老办法啦，对于患儿来说，创伤大；对于医生来说，切开复位手术方式非常简单，我们驾轻就熟，即使年轻医师也能够完成。而弹性髓内钉作为一种新的手术方式，对患者来说，微创手术，切口小，不破坏骨折端的血运，术后骨折愈合快，但对于医生来说，手术技术要求高，且需多次暴露在射线下，有些大夫可能就会选择钢板固定。目前，任何事情都要求精准、微创。那么怎么办呢？</p> <p class="ql-block">我们虽然不是大医院，可我们也在努力，如果五年前手术，大家一定是切开复位定钢板，大腿外侧切一个大口子，将肌肉剥离，显露骨折的断端，然后进行复位，钢板固定，可现在大家都微创了，小的切口，少的剥离，完成我们要做的事。所以我们也总不能out吧！</p> <p class="ql-block">在小孩住院后，就进行了前期的准备工作。术前经过精确的测量，在X线片上测出髓腔最窄位置的宽度，依据这组数据，来选取合适粗细的弹性髓内钉，在x线上标记出骺板上方两厘米的位置，做为进针点的位置。在术中麻醉好后，再次进行透视定位，确保皮肤切口位置合适，这样才会更微创。在膝关节内、外侧各取一个2-3厘米的切囗就足够了。通过这个小切口，将弹性髓内针穿过骨折断端，起到固定的作用。这个小切口，只能容下术者的一个手指，这时候，就是考验技术的时候了，通过手指的灵敏度，触摸到股骨，确定进位置，然后在骨头上开个小口，将弹性髓内针顺小口推入，在推入过程中，需注意力量以及方向，到达骨折位置时，再次进行透视，缓慢将髓内针推过骨折断端，这样做是为了确保更小的手术切口，更小的创伤。</p> <p class="ql-block">经过反复多次的透视，来确定髓道内针的长短、位置，以及骨折复位的情况。</p> <p class="ql-block">通过两根弹性髓内针，依靠他们自身的力量，就把骨折复位了，也起到了固定的作用。</p> <p class="ql-block">术中进行多次正、侧位透视，可见骨折复位可。</p> <p class="ql-block">作为一名医生，我们不光要提高自己的医疗技术，而且要从患者的角度出发想问题，如何对患者有利来决定手术方式。虽然与定钢板相比，手术时间较长，吃了很多射线，但看到最后的结果，我们还是很欣慰的。术后可以看到切囗非常小，与钢板相比，不要太好呦！</p> <p class="ql-block">真心希望每位患者都能够快点儿康复。下周将更新我们所有的微创手术病例。</p>