国医大师徐经世治疗眩晕医案

朱恩博士

　　徐经世国医大师行医60多年，徐老功底深厚，善攻疑难杂症，先后获“首届中医药传承特别贡献奖”、首届安徽省“国医名师”、第二届“国医大师”多项荣誉。“‘国医’之誉，功在大家，也是对我本人的信赖与鞭策。”

01

案1，王某，女，40岁，合肥人。初诊时间：1995年10月16日。

患者眩晕病史数年，经诊为梅尼埃综合征。不时发作头晕，今检查又提示有椎-基底动脉供血不足。临床表现为头晕目眩，泛泛欲吐，动则欲仆，行不自持，心悸自汗，左上肢发麻。月事周期虽属正常，但血紫兼块，脉象弦涩，舌现瘀斑。此乃肝郁气逆，升降失衡为患。拟用逍遥散出入为治：

柴胡梗10g    杭白芍20g    煨葛根25g    代赭石15g 姜竹茹10g    明天麻10g    茺蔚子15g    桑寄生30g 合欢皮30g    远志筒10g    建泽泻10g

嘱其先进3剂，2剂则症状明显好转。药进获效，又连服5剂，无头晕之感，活动自如，予原方加减再进旬日。嘱若无反弹可停药观察，但需心情舒畅，勿动肝气，可防覆辙。

【按】方中柴芍以疏肝解郁，重用葛根、赭石以平衡升降；以泽泻甘淡之味以泻浊邪，助以降之；同时以竹茹协调诸药，调和中州，使药受纳；药用天麻，茺蔚子直至清空而祛风活血，调和经脉。全方合力恰到好处。此例通过几剂药物治疗，眩晕控制病情，疗效较为满意。

02

案2，王某，男，75岁，合肥人。初诊时间：2010年2月11日。

患者诉反复发作双目胀疼伴眩晕20余年，近半年症状加重，每因体位改变而致眩晕，下午及晚间尤甚，严重时可伴有恶心欲呕，半年来一直坚持服用中药治疗，但疗效甚微。观其口干欲饮，舌红少苔，舌中有裂纹，脉弦细数。综合脉症，此乃肝肾阴虚，内风上扰所致，拟予柔养下元，平肝息风为治：

北沙参20g    熟女贞15g    石斛 15g    远志10g 杭白芍30g    生石决明30g  天麻15g    清半夏12g 茺蔚子15g    代赭石15g    竹茹10g

10剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后双目胀痛、口干等症有所减轻，眩晕如前，患者诉静坐不曾眩晕，唯活动后眩晕随起。原方去石决明、半夏、远志、茺蔚子，加用煨葛根25g、山萸肉15g、五味子10g、炙龟板20g、覆盆子15g。再进10剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者诉药后眩晕大减，偶有发作，双目胀疼，口干等症有明显好转，嘱其原方制膏方继服，加以巩固。

【按】本案患者年近八旬，肾阴渐衰，加之操劳过度，耗伤精液，遂致水不涵木，龙相之火妄动，蒙生内风，而见眩晕、双目胀痛；前医虽以滋阴、活血、化痰、息风等法治之而罔效。先以柔养下元、平肝息风之法调之，其双目胀痛虽有转愈之势，然眩晕如前未减；二诊时，加入山萸肉、五味子、龟板等酸敛滋阴之品，药后症情即大有转归。方中另有葛根配用赭石，两药合用，取其一升一降，调节内环、平衡升降之功，法取“升清可以降浊，欲降必先升之”之意。

03

案3，杜某，女，36岁，合肥人。初诊时间：2000年6月14日。

患者头晕，呈旋转性，有站立不稳、地面移动之感，伴有上肢麻木等症状，每于头部后仰和转动时诱发或加剧。无发热，无喷射状呕吐和意识障碍。有颈椎病史多年，现颈椎强直不仁，腰酸，眠差，纳食后胃脘作胀，情志不畅，时有嗳气，大便不调，小便尚可，舌红，苔薄腻。此乃肝郁脾虚，浊邪上干为患。拟仿半夏白术天麻汤加减：

煨葛根25g    焦白术15g    建神曲15g    远志筒10g 化橘红10g    明天麻15g    清半夏12g    灵磁石30g 杭白芍20g    茺蔚子15g    桑寄生25g    姜竹茹10g

 10剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后头晕好转，唯上班劳累后又复头晕。伴有心悸不安，脉弦。拟仿上方：

煨葛根25g    淡竹茹10g    焦白术15g    远志筒10g 云茯神20g    化橘红10g    清半夏12g    明天麻15g 茺蔚子15g    杭白芍20g    灵磁石30g    建泽泻10g

10剂，水煎服，日1剂。

【按】本案患者素有颈椎病史，颈项强硬不仁，上肢有麻感，是邪阻经脉不通，纳食后胃脘作胀，情志不畅，时有嗳气，大便不调乃肝郁脾虚之象，患者脾虚生痰，痰随肝风上扰清空，故生眩晕。治疗上即以疏肝健脾，息风除痰，方选半夏白术天麻汤加减，配白芍，茺蔚子，养血活血，配磁石，桑寄生以养肾平肝。方证相合，故一诊而效，二诊收功。

04

案4，许某，女，49岁，巢湖人。初诊时间：2000年4月5日。

患者眩晕，头重昏蒙，胸闷，恶心，偶有痰涎，胃纳欠佳，大便稀溏，小便淡黄，舌红，苔薄滑，脉弦滑。证属肝气横逆，脾胃不和，浊邪上干。拟仿半夏白术天麻汤合温胆汤加减：

煨葛根25g    淡竹茹10g    焦白术15g    姜半夏10g 化橘红10g    明天麻15g代赭石12g    茺蔚子15g 建泽泻15g    首乌藤25g    煨姜5g

10剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后头晕好转，唯胃脘不适，眠差。

拟方：

煨葛根25g    淡竹茹10g    焦白术15g    酸枣仁20g 明天麻15g代赭石12g    广陈皮10g    姜半夏12g 绿梅花20g    煨姜5g    香谷芽25g

10剂，水煎服，日1剂

三诊：药后平善，诸症好转，守方巩固：

煨葛根30g    淡竹茹10g    远心筒10g    酸枣仁25g 明天麻15g    姜半夏10g    广陈皮10g代赭石15g 绿梅花20g    合欢皮30g    煨姜5g

10剂，水煎服，日1剂。

【按】本案患者除主诉头晕之外，症见头重昏蒙，且伴胸闷及痰涎，首当考虑痰浊蒙蔽清空为患，方选半夏白术天麻汤为是，但其舌红，脉弦滑，又见溲黄便溏，仍需虑其肝胃不和之机，温胆汤为之配伍，亦是兼治诸症。方中加绿梅花疏肝开胃，煨姜利胆温中，俱是临床经验之举，可效可法。

结语：

眩晕一症，致因众多，各种致病因素可单独致眩，也可相兼为病，大多与机体正气亏虚有关，风、痰、火、瘀等病邪多是在机体脾土虚弱，肝肾不足基础上产生。故临床辨证多虚实并见，以虚为主，兼夹他证。虚则有阴阳气血之分，实乃有痰、涎、风、火之辨．往往以虚实互见、下虚上实为基本特征，而下虚不外气与血，上实不外风、痰、火；下虚是本，上实是标，故图本为主，辅以治标，是治疗本病的基本原则。临床要分清寒热，偏于寒者当以温化，热变者则清而化之。《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，揭示了肝肾亏虚，风阳上扰致眩的发病机理。此外，尚有“上气不足，脑为之不满”“髓海不足”等原因所造成的头晕目眩。后世刘完素则认为因火致眩，因风木旺，金衰不能制木，风与火两阳相搏则为旋转，清•何书田在《医学妙谛》中补充说：“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆。”指出风、火是致眩之标，而肝虚、阴精不足才是致眩之本，使“因火致眩说”更切合临床实际。案2治法即从此说而获效。然张仲景认为，痰饮亦是眩晕的重要致病因素之一，丹溪、景岳亦推崇此说，《丹溪心法》云：“无痰不作眩”，《景岳全书•眩晕》指出：“无虚不能作眩。”而案3头晕呈旋转性，有站立不稳、地面移动的感觉及案4头重昏蒙、胸闷恶心、偶吐痰延、纳呆便溏亦属痰邪为患，故皆以半夏白术天麻汤加减出入而愈。