内部讲义节选——持续性疼痛，间歇性疼痛1

美友64657043

今天我给大家去讲这个课题呢，就叫持续性疼痛和间歇性疼痛，怎样鉴别，怎样识别，怎样嫁接到临床，怎么样能在咱们临床中起到发挥好的作用，这是我今天讲的课的主要目的。

有好多学员反应就是什么情况呢，他能认识到，能知道，哎什么是持续性疼痛，什么是间歇性疼痛，到底怎样能在治疗上面起到帮助。哎，把这个理论的认识和临床结合在一起，治疗结合在一起，很多学员就结合不了了。所以说也是这一这段儿，我在琢磨怎么样给大家去讲这个课，怎样能把大家能在理解了以后，认识了以后，还要能记得更清楚，能更好地运用到临床，那是咱们今天这节课是最主要是讲的这个东西。

首先这个持续性疼痛和间歇性疼痛，他在咱们这个伏羲针法中啊，它是起到一个鉴别鉴定这个病变的程度，哎，持续性疼痛，间歇性疼痛，他俩是对立的。在任何条件下都不能缓解的疼痛，称为持续性疼痛，在某种条件下可以加重，可以减轻的疼痛，称为间歇性疼痛。这个咱们都了解了，关键就是在于临床上怎么去用，治疗的时候怎么办，这个认识都好，认识诊断和治疗或者是诊断治疗结合在一起，这是一个很麻烦的一个问题，有好多学员掌握不清楚。

那么咱们就先从持续性疼痛来解释，只要认识到了持续性疼痛，间歇性疼就好理解了。那么咱先说持续性疼痛持续性，它其中包括疼痛啊、麻木啊、酸困等一系列不舒服的感觉，只要是在任何条件下都不能缓解的症状，都可以称为持续性的症状。

有好多学员只是把疼痛持续性疼痛，认为持续性的，那么持续的酸困啊，持续性的麻木啊，有的时候都不太好理解，所以说他也能酸困麻木啊，只要是在任何条件下都不能缓解的症状，都可以称为是持续性的（症状）。

那么大家知道了什么是持续性的了，那么构成持续性症状的原因一定要搞清楚，无外乎是病变在脂肪刺激到神经根了，刺激到神经了，那这是一个他的原因。另外一点，还有一个大面积的软组的损伤，这也是它的一个原因，再其次就是渗出性的疼痛，它也可以构成持续性的，咱们掌握好了是三点原因，那么对于诊断以及治疗就好办了，也就是我下边怎样去讲的，怎样把它嫁接好。

临床是咱们最主要的，从咱们的理论上说，持续性的你查体试验意义不大，就是说这个病人疼，弯腰也疼，直伸腰也疼，躺在床上也疼，直腿抬高也疼。临床中呢，咱们遇见这种病人，一般的查体试验意义不大，但是有的时候也可以用查体试验，也可以用压痛点来解决。

大家别就是说一碰到了持续性的问题啦，就想起来陈老师讲了，查体试验意义不大了，咱们就不做了，这是也是一个不是绝对的啊。（不要忽视查体试验）

另外我还在嘱咐大家一句话，咱们讲的这个中间课程的时候啊，永远是没有绝对的（对与错），临床中还有好多持续性的症状，哎，看似是很重症，哎，结果治疗几天就OK了，有些问题看起来是很轻的，而且反而很难治。

这咱们只能说是一个角度，不是绝对，是相对的持续性的病变，相对的都是较重的，间歇性疼痛的，病变相对较轻的，但不是绝对的啊，大家一定记好。

持续性的疼痛，首先从诊断上来讲，病人只要是一进入咱的诊室，经过一问诊，得出来的一个持续性的症状，那么咱们心里就有个底了，心里有个数了。就是第一要知道哦，这个病咱们可以能治好，但是是需要时间的，你别今天别扎了两针，你明天问他，哎呀你好一点没有啊，你扎两针，三针五针，他肯定不会好，必须要扎几天以后才能好，这是首先第一步，心里边有数。

病人来了以后，首诊你心里边一定要给自己一个定心丸，可能你扎两针，三五天，他病人不可能有什么效果，甚至有些病人可能还会加重，那咱们心里有底嘛，就不怕呗。特别就是说，有的学员没见过这种疼，持续性疼痛的人，猛一见到这个持续性病人，心里没底（心里犯嘀咕，到底能治不能）。

遇见持续性疼痛，心里就没底了，不知道哎呀，这扎完针后不减轻反而加重啊，心里就害怕，就给我打电话，陈老师，为什么这个病人效果不好啊？这个病人不怪病人，不怪咱们呢，只是属于病情，需要一个时间他才能OK的。我在临床的时候，我这几天我接诊了几例，都是持续性疼痛，都是在三五天以后才能缓解，也就是告诉大家，持续性的问题，别着急，是指定能治好，但是需要一个时间啊。

另外一点呢，这个持续性疼痛呢，能不能去运用到查体试验呢，有的时候也可以用，比如说来了一个病人，不管是典型的或者不典型的，这个坐骨神经持续性疼痛，整条腿都疼[流泪]，那么你咱们首先也按照弯腰吧，弯腰看看加重不加重，抬腿直腿抬高加重，加高不加重，有的病人直腿弯腰阳性，直腿伸腰阳性，直腿抬高也是阳性，腰臀部的试验都是阳性，是倒是先治疗腰部还是先治疗臀部呢？

试验结果都是阳性的情况你分不清（病变位置）了，你不会去用压痛点吗？你压一下腰部的压痛点明显，或者叩击有没有传导，有没有症状复制的情况，有了你就以腰底部为主来处理，没有（那些情况）你就先处理臀部，实际这个也很简单，就是说你试验（都是阳性的情况下）搞不清啊，就搞压痛点。（根据压痛点的敏感程度来确定病变位置及治疗方向）。

另外呢，还有一个就是说一个经验的东西要告诉大家，持续性疼痛呢，若是这个病变在腰部，大多都是有管内因素（椎间盘突出症），就是说这个病人如果说是持续性疼痛啊，你检查这个病变属于腰部发病呢，这种病变在腰部都大多都有管内（即通常所说的椎间盘突出症）的可能性啊，这是经验。

那么这个病变不在腰部，都在臀部，那在哪个地方呢？在臀部大多都在髂外三肌，髂外三肌的病变，大多也会导致持续性疼痛，这是在臀部的问题，这是一个经验。

还有一个问题要告诉大家，再嘱咐大家一句话，遇见持续性疼痛啊，这种病人一定要让他休息，千万别让他活动，别让他锻炼，一定要休息，有的时候这种持续性问题，不管是在脂肪还是在管内，还是属于大面积的软组织损伤，只要是休息，症状都能缓解，哎，这个休息是最主要的，大家一定记好。

难点在哪儿呢？难点持续性的难点就在于诊断还是在于诊断，诊断了以后，治疗就这两个环节，第一他的诊断难点就是说啊，遇到持续性疼痛，不知道查的事件不知道怎么用了，这不行，查的事件用不到了，咱们就用压疼点呗，因为什么呢？他越是有大面积的压痛点，越是最快的，越是持续性疼痛，全身都没有压痛点，只有阳性体征，那肯定椎管内病变，对不对啊，有大面积软组织损伤，肯定会有大面积的压疼点。这是绝对的，所以说实验搞不清了，咱们可以抛弃查体实验，直接搞压疼点也可以，但是一定要用你的理论去指导，没有理论指导，那遇到全是压痛点的情况，就很难找准，哪是主要问题和哪是次要问题。