腹腔镜治疗食管裂孔疝、胃食管反流病

安地医院普外一科李军彦

　　79岁的刘大娘，出院一月后满面笑容的来复查了，1月前其因饮食后恶心、呕吐10余天入院就诊，询问病史得知，刘大娘10余年来烧心、反酸，常年口服奥美拉唑，未正规诊疗，近期症状加重，不能进食，入院后发现为食管裂孔疝III型，胃食管结合部及胃底疝入纵膈。

胃食管反流病是常见病，主要有烧心和反酸、吞咽疼痛和吞咽困难等。

烧心是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。有时反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

胃食管返流形成病因较多，常见的如食管裂孔疝、食管下括约肌压力下降等。对其治疗，首选药物治疗，如药物治疗不缓解或不能耐受药物治疗的，需要手术，特别是合并食管裂孔疝时。手术治疗可以使90%以上的患者症状缓解，目前多采取腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术，创伤小，术后第二天下床活动，恢复快。

既往由于国人的“隐忍”特点，特别是基层群众，认为疾病只要不是肿瘤，不危及生命，就不予处理，但随着经济水平及对生活质量要求的提高，越来越多的胃食管反流病患者寻求医疗解决。

腹部数个钥匙孔切口，患者长年慢性胆囊炎，术中又发现胃底一枚小间质瘤，同时给予行胆囊、胃底间质瘤切除。术后困扰患者10余年的反酸、烧心症状缓解。

术前、术后腹部CT、胃镜对比，胃底及食管胃结合部复位，形成完美的抗反流折叠瓣。

术中可见巨大食管裂孔疝，还纳后，给予修补，放置专用补片，折叠胃底。