我是你的眼 ，前颅底DAVF遭遇眼动脉变异

张昌伟

中年男性患者，因反复头昏入院，检查提示前颅底硬脑膜动静脉瘘，后行DSA检查，结果如下：

左侧颈内动脉正侧位：

左侧颈外动脉正侧位：

看到问题所在了么？

左侧脑膜中动脉异常粗大，供应瘘。

左侧视网膜中央动脉来源于左侧颈内动脉——眼动脉系统。

右侧颈内动脉正侧位：

右侧颈外动脉正侧位：

注意到变异血管了么？看仔细了，右侧颈内动脉没有眼动脉发出！右侧视网膜中央动脉来源于颈外动脉系统代偿！

双侧脑膜中动脉异常粗大，供应前颅底瘘，同样的引流静脉！

结构看懂了，治疗就简单了：

选择左侧脑膜中入路，影响视网膜中央动脉的可能性最低！为了更加清楚血管构筑的理解，双侧股动脉穿刺，右侧同时路图看看：

尽量到达中线瘘口位置。

尽量靠近静脉端！

开始打胶，一气呵成啊，胶把静脉起始部铸型完整再收手！

打胶非常快，术毕评估！为了节约篇幅，双侧颈内外分开造影就不摆出来了吧。

左侧颈总正位造影：

右侧颈总正位造影：

右侧颈外侧位：

左侧颈外侧位：

瘘完全消失了！最为关心的视网膜中央动脉在哪里？

这是左侧视网膜中央动脉，来源于颈内动脉——眼动脉系统：

这是右侧视网膜中央动脉，来源于颈外动脉系统吻合支：

前颅底硬脑膜动静脉瘘，供血动脉复杂，常常来源于双侧眼动脉之筛前筛后、脑膜中动脉、颌内动脉、镰前动脉，大部分通过皮层引流入上矢状窦，少部分通过深静脉引流，文献报道具有很高的出血概率。因此一经发现，建议尽早干预！

既往外科手术治疗方式常用，但近年来，随着介入栓塞材料和技术的进步，介入栓塞显得更加微创、经济、安全！

以本病例为例，手术麻醉时间一个小时，一丝一管两胶，3万左右费用，何乐而不为？

前颅底硬脑膜动脉瘘介入治疗方式及途径多样，一苇渡江曾展示几个不同入路病例，当然，完全栓塞瘘的同时，双侧视力的完美保护显得尤为重要。有兴趣者，欢迎围观美篇往日文章。