<p class="ql-block"> 晚上，科室值班医生汇报，一位上呼吸机患者突发缺氧。</p><p class="ql-block"> 接到电话，马上想到，是不是左侧气胸了？</p> <p class="ql-block"> 为什么这么考虑？因为这是个VIP，病情我很熟悉：80岁脑出血开颅术后，双肺背段后基底段坠积、右肺少量胸腔积液、机械通气、双肺多发肺大泡且2天前右侧气胸已经行闭式胸腔引流术。所以，现在急性缺氧，首先想到左肺气胸。当然不能排除误吸ARDS、坠积肺实变加重、心源性肺水肿、肺栓塞等。</p><p class="ql-block"> 下边肺CT是入院时片子</p> <p class="ql-block"> 怎么办？肯定是查肺部超声了，肺超是ICU医生的眼睛。特别是有超声设备的ICU，是鉴别急性缺氧原因速度最快的方法。1分钟内能搞清诊断，是床边胸片、CT所无法比的。</p> <p class="ql-block"> 患者左肺肺超：有A线</p> <p class="ql-block"> 这张更漂亮：典型的A线和蝙蝠征</p> <p class="ql-block"> 胸膜线没有肺滑动</p> <p class="ql-block"> 上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS点M超在M-Merlin区均是横行的直线，典型的平流层征，无肺滑动，提示气胸。</p> <p class="ql-block"> 对比正常肺的M超应该是海岸征，如下图所示</p> <p class="ql-block"> 有A线，肺滑动消失，结合双侧肺大泡、机械通气、2天前右肺气胸，高度怀疑左肺气胸，但不能100%确诊。<span style="font-size:18px;">肺滑动消失可以见于气胸，也可见于胸膜粘连等</span>。</p><p class="ql-block"> 超声确诊气胸需找到肺点。</p><p class="ql-block"> 既然高度怀疑气胸，一边通知胸外科医生准备胸腔置管，一边找肺点，一边查床边胸片进一步确诊。</p><p class="ql-block"> 最后，没有找到肺点，<span style="font-size:18px;">考虑肺塌陷严重，脏层胸膜没有接触胸膜壁层，找不到肺点。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 床边</span>胸片印证肺超诊断正确。</p> <p class="ql-block"> 遗憾的是，置管引流后，缺氧缓解，但胸腔闭式引流效果不好，呼吸机正压通气时有大量气体从引流瓶排出。需要开胸或者胸腔镜手术结扎破口。但是患者年龄太大、脑出血术后持续昏迷、又气胸两次，家属不同意胸部手术。</p> <p class="ql-block"> 第二个遗憾是超声没有找到肺点，计划闭式引流肺复张后继续查肺点，评估气胸治疗变化。</p> <p class="ql-block"> 2天后氧合好转，复查胸片，塌陷的肺已复张。</p> <p class="ql-block"> 再查超声，终于在左侧腋中线下蓝点水平找到了肺点。</p> <p class="ql-block"> 动态图像更好看清肺点</p> <p class="ql-block"> M超可见平流层征与海岸征交替出现：肺点</p> <p class="ql-block"> 体会：ICU急性严重缺氧，肺超是鉴别缺氧原因的首选，可快速鉴别肺实变、肺水肿、气胸、肺栓塞、胸腔积液等。 </p><p class="ql-block"> 对于高度疑似气胸患者（A线及胸膜滑动消失）若已排除其他病因，不必纠结一定找到肺点，这样会耗费时间。1.对于缺氧严重者可直接胸腔穿刺置管；2.缺氧不太严重者可查床边胸片，明确诊断后胸腔穿刺置管；3.如能快速找到肺点，即可确诊，直接胸腔穿刺置管闭式引流。</p> <p class="ql-block">我的微信18537782506，有问题微信讨论。互相学习，共同进步！</p>