<p class="ql-block">患者女，49岁，因“左侧胸痛不适5天入院”胸部CT示左上肺占位并左侧胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，右位主动脉弓。肿瘤直径3.2cm。</p><p class="ql-block">肺穿刺病理：浸润性腺癌，以腺泡型生长为主，可见实性、筛状生长方式。</p><p class="ql-block">胸水蜡块病理示：肺腺癌累犯胸腔。</p><p class="ql-block">颅脑磁共振示右侧顶枕叶脑转移瘤。</p> <p class="ql-block">咱们现在不讨论左肺癌，单纯看看右位主动脉弓的情况。</p> <p class="ql-block">这是动脉、静脉、支气管及心脏三维重建的情况。</p><p class="ql-block">大家可以看到主动脉弓右位，左锁骨下动脉发自主动脉弓与降主动脉交界处，左颈总动脉发自升主动脉，右颈总动脉和右锁骨下动脉发自主动脉弓。</p> <p class="ql-block">右位主动脉弓</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常人为左位主动脉弓，在胚胎发育过程中，第4对鳃动脉弓左侧形成主动脉弓，右侧形成无名动脉和右锁骨下动脉干。</p> <p class="ql-block">若发育异常，左侧第4鳃动脉弓退化消失，右侧即发育形成主动脉弓，出现右位主动脉弓。</p><p class="ql-block">根据主动脉弓发出分支顺序不同可分为三型。</p><p class="ql-block">Ⅰ型自主动脉升部依次发出:左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉。</p><p class="ql-block">Ⅱ型依次发出:左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉。（咱们这个病人就属于Ⅱ型）</p><p class="ql-block">Ⅲ型依次发出:左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉，左锁骨下动脉借动脉导管与左肺动脉连接。</p><p class="ql-block">有时主动脉弓共发出4个分支，而左无名动脉不存在，动脉导管或动脉韧带位于左无名动脉或左锁骨下动脉与左肺动脉之间。食管后方无血管者不构成血管环。右位主动脉弓一般对气管、食管不产生压迫，但有少数病例动脉导管或动脉韧带，从左肺动脉绕过食管后方连接于右侧主动脉弓远段，或左锁骨下动脉起源于近段降主动脉，经食管后方进入左上肢，动脉导管或动脉韧带亦可位于气管左侧左肺动脉与左锁骨下动脉之间，或位于左肺动脉与起源于降主动脉的左锁骨下动脉之间。在这些情况下，如动脉导管或动脉韧带较短则可能参与形成血管环的一部分，产生气管、食管压迫症状。</p> <p class="ql-block">右位主动脉弓虽然少见，但是临床上偶尔遇到，尤其在手术过程中遇到，大家要引起重视，避免损伤。</p>