<p class="ql-block"> 患者张先生，51岁，既往有高血压和糖尿病病史，1年前，患者突然出院心慌、胸闷不适，无明显胸痛及放射痛，多于活动后出现，后患者至当地医院行冠状动脉造影术检查，提示心血管轻中度狭窄，建议患者长期口服药物治疗。可是患者回家后严格遵医嘱用药治疗后，仍有心慌、胸闷症状发作，近一周马先生自觉发作比原来更加频繁，为了弄清楚病因，遂来到我院。</p> <p class="ql-block"> 赵林明主任了解患者病情后，建议患者复查心血管造影检查，明确患者心血管狭窄情况，同时建议术中对患者进行冠状血管内多普勒血流测量（FFR），明确患者心肌缺血与患者心血管狭窄的关系，患者和家属接受了赵主任的建议，也希望进一步明确病因情况。</p> <p class="ql-block"> 术中对患者进行冠状血管内多普勒血流测量（FFR）：LAD远端结果示：远端静息0.86，用药后0.76，pullblack近中段狭窄远处0.80，狭窄近段1.0，考虑近中段狭窄对缺血影响较小，植入支架效果欠佳，建议药物治疗。LCX远端FFR结果示：远端静息0.89，用药后0.96，建议药物保守治疗。</p> <p class="ql-block"><b>那么什么是 FFR ?</b></p><p class="ql-block"> 冠状动脉造影及血管内超声曾被认为是诊断冠心病的“金标准”,但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知;且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变,还可能高估或低估病变的严重程度,导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。1993年 Nico Pijls 等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标一冠脉血流储备分数( Fractional Flow Reserve , FFR )。经过长期的基础与临床研究, FFR 已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认标准。FFR <0.75心肌缺血(特异度100%) FFR >0.8建议药物治疗，0.75-0.8为灰区，需综合评估。</p> <p class="ql-block"><b>哪些患者或病变适合使用 FFR ?</b></p><p class="ql-block">1.中度狭窄的病变:在一根或多根血管。(是否有心肌缺血)</p><p class="ql-block">2.连续的病变(单根血管多处病变,罪犯病变?累积效应?)</p><p class="ql-block">3.弥漫性病变(压力回撤曲线,找出对血流影响最大的部位,为点支架策略指导)</p><p class="ql-block">4.左主干开口或远端病变(是否有临床意义?)</p><p class="ql-block">5.分叉病变(是否有临床意义?)</p><p class="ql-block">6.多支病变(罪犯血管?)</p><p class="ql-block">7.支架内再狭窄(保守治疗?血运重建?)</p><p class="ql-block">8.先前有心肌梗死(代替无创检查方法?)</p><p class="ql-block"><b>哪些患者不适合使用 FFR ?</b></p><p class="ql-block">1.严重的左室肥厚患者(因其对药物的充血反应欠佳, FFR 被高估)</p><p class="ql-block">2.ST段抬高性心肌梗死</p><p class="ql-block">3.心肌梗死<5天</p><p class="ql-block"><b>经过对患者的冠脉血管内多普勒血流测量（FFR）可有效评价患者心血管病变对缺血影响程度，从而指导进一步治疗</b>。</p> <p class="ql-block">心内二病区交流咨询电话：</p><p class="ql-block">主任 赵林明 15838711278</p><p class="ql-block">科护士长 刘焱 15036229496</p><p class="ql-block">副主任高亚飞15890441827</p><p class="ql-block">医师 牛大夫13693878224</p><p class="ql-block">医师 李大夫19937715556</p><p class="ql-block">医师 杨大夫18736689726</p><p class="ql-block">医师 王大夫18238128058</p><p class="ql-block">医师 孙大夫18211866450</p><p class="ql-block">办公室电话 ：037763876995 037763876993</p>