气管切开后气道狭窄80%，能拔管吗？

南石重症王天才

前日会诊一患者：气管切开三月，气管严重狭窄达80%，第一次拔管失败，家属期望能拔管成功，便于护理和出院。

仔细询问病史：3月前脑干出血在我院立体定向手术治疗，经促醒治疗，现在人醒了，在康复治疗。（发病时的外院CT遗失，此CT为我院术后CT）

为什么要拔管？

患病急性期，气管切开是救治患者的有效措施

但是：气管切开有诸多弊端，所以病情稳定后需尽早拔管。

此患者：咳嗽强度4级，白卡实验阳性

误吸风险低

拔管前综合评估，符合拔管条件

但是第一次拔管失败，查CT显示气管严重狭窄，达80%

去年3月一例患者气管狭窄70%，拔管成功

但这个患者气管狭窄更重，达80%，能第二次拔管吗？会拔管成功吗？

带气囊套管，堵管实验时，气囊占用气道截面积，导致堵管时呼吸做功增加，易致堵管实验失败。

如果行堵管实验，建议更换无气囊套管

或者直接拔管。

特别是气道狭窄患者，堵管实验失败率高，但不一定拔管失败

考虑此患者气道狭窄严重，可直接拔管，不做堵管实验

计划在ICU严密监控下直接拔管，保障患者安全：如果拔管后缺氧严重，可直接置入气切套管，或者气管插管。

如果第二次拔管失败，计划支气管镜下行肉芽组织手术去除，解决气道狭窄问题

昨天，直接拔管，高流量吸氧，患者无缺氧症状；

今天2L/分低流量吸氧，无缺氧症状，SaO2：96%，气管切口已不漏气。

拔管成功！

总结：能否拔管成功，需要胆大心细，从患者健康角度出发，办法总比困难多！