中医大讲堂——发现肺结节怎么办？ 中医辨证有办法

丁博士中医养生大讲堂

　　经常有人问，体检发现肺部结节，西医建议观察3个月到1年不等，这期间会不会癌变? 能不能用中医治疗? 其实大部分肺部结节在早期没有取得病理结果的情况下仅凭影像很难确定其良恶性，因此西医主张观察有其合理性，但对恶变早期患者来说观察期间可能出现病情进展，对其采取积极有效的方法进行早期治疗至关重要。从中医对肺部结节的认识来看，无论结节良恶性为何，只要出现了病形，就有了进行干预的必要性，通过有效地调节人体五脏气血，避免发生邪盛正衰的情况，达到稳定病灶，防止结节恶变的目的。

一、什么是肺结节

影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致。根据结节内含有实性成分与否可将其分为实性结节、部分实性结节及磨玻璃密度结节。

肺结节分为3种不同的类型：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。

二、肺结节从无到有的原因有哪些？

肺结节形成的原因非常复杂，迄今发现已知的致病因素大概有以下6种：

1、肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着

2、结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象

3、肺部良性肿瘤

4、早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌

5、由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤

三、为什么需要中西医结合防治肺结节

由于肺结节的成分不同，其发生恶变的概率亦各有差异。据统计，三类肺结节恶变的概率依次为：部分实性结节63%、磨玻璃密度结节18%、实性结节7%。现代医学针对高危性肺结节首选外科手术切除的方法，并行病理活检明确良恶性，再配合其他治疗;针对低危性肺结节则采取定期复查CT，密切随访。统计结果显示，经外科切除的肺结节中，有约30%病理活检为良性，假阳性率偏高。不仅造成医疗资源的浪费，而且加重了患者的经济负担与心理压力。在低危性肺结节定期复查随访的过程中普遍为半年到1年，间隔时间较长，患者处于治疗空窗期，部分低危肺结节有进一步恶化进展的可能，容易错过最佳的临床干预时机。

　　中医认为肺部结节的形成，多是由于体内气虚或气滞，阻滞了气血经络的运行，瘀积在局部，导致脏腑功能的失调，产生了“痰”“瘀”。正气亏虚，"痰"和"瘀"未能及时得到排出，反过来又加重了经络的阻塞，从而形成了一个对身体有"毒"的结节。气虚、气滞、痰、瘀四者是互相影响的，如此恶性循环，导致病情不断恶化。

因此，中医药在防治肺结节的过程中，一方面可以通过清肺、养肺、除痰、解郁、软坚、散结的药物、食物，促使肺结节变小，甚至消失，另一方面还需综合调理患者的体质，强化脏腑功能，改善人体内环境，防止结节进一步增大，或再次出现。

病例分享:

患者王某，46岁，今年6月12日在体检中检查出右肺上下叶磨玻璃密度结节，较大者直径1.2cm。通过中医药调理治疗肺部结节。辩证后认为患者证属痰瘀阻络，确立了化痰软坚散结通络的治疗方法，经服用中药情况好转，期间根据患者情况证候辨证加减用药，9月15日再次复查CT显示，仅通过三个月的治疗时间，肺部结节已完全消除。

现代医学检查出肺结节后目前没有太多好的针对性治疗手段，只能每3-6个月复查观察其变化后再决定处理方案。丁主任建议不要恐慌紧张，对于肺结节的防治，中医药有很好的疗效，有症状辨其证候，无症状调其体质。在进行中医药治疗及生活习惯的调整后，结节特别是炎性结节通常会缩小甚至消失，像王某这样的成功病例很多。

随着现代快节奏的生活，患者常作息不规律，饮食不健康，导致脾失运化、痰浊内生、气机受阻、肺气壅遏、痰浊常郁久化热，阻滞肺络而产生肺结节，年龄呈年轻化趋势。肺部结节患者早期多无明显症状，早发现、早诊断、早治疗对肺结节患者预后具有重要意义。肺结节的中医治疗可运用疏肝理气、清热解毒、化痰通络、软坚散结等方法。

四、肺结节的防治

中医药在防治肺结节的过程中，一方面可以通过清肺、养肺、除痰、解郁、软坚、散结的药物、食物，促使肺结节变小，甚至消失，另一方面还需综合调理患者的体质，强化脏腑功能，改善人体内环境，防止结节进一步增大，或再次出现。

在饮食上，肺结节病人要注重食材的新鲜度和多样化，要荤素搭配，多进食养肺、润肺、清肺、散结的食物，避免肥腻、辛辣刺激性、过于单一、燥热的食物，尤其要避免腌制、霉变、煎炸食物，对于一些具有防癌抗氧化、提高免疫的“绿色食品”则可以多吃。

五行中“金”在脏为肺，在色为白，对于肺结节病人来说，可以酌情吃点“白色食物”。食疗组方重视配伍，兼顾口味，具体有以下原则：

一、补脾养肺脾虚者用益气健脾中药，如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等；肺气虚者，可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等。

二、行气消滞气滞者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花、百合、陈皮调畅气机。

三、化痰散结痰凝者可用浙贝母、夏枯草、生牡蛎、陈皮、连翘、蒲公英等理气化痰散结。

四、活血化瘀气血瘀结者需要三七、桃仁、红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀。

食疗方——五白饮

白木耳6克、北沙参、玉竹、百合各10克、冰糖适量，水煎服。

有养阴润肺、止咳化痰之功。可用于肺结节阴虚肺燥者，症见干咳痰少、痰中带血、咯血。

五、在日常生活中如何预防肺结节呢？

一、少吸烟喝酒或不吸烟，烟雾中含有的氡是具有放射极强的致癌物，不仅伤害吸烟者本人，还会对周围及亲人造成伤害。

二、做好防寒保暖工作，可根据气候变化适当增减衣物，减少呼吸道炎症发生。

三、增加环保意识，减少环境污染，避免长时间处于尘土飞扬的环境中，如职业需要，一定要做好防护工作。

四、养成良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，不吃霉烂变质食物。

五、养成健康的生活习惯，保持心情舒畅，避免熬夜，适当运动，提高机体的抵抗力。

六、定期体检，了解自己的身体的运行状况，能有效预防疫病的发生。