国内首例90Y树脂微球成功治疗肝癌的幕后英雄

海南省肿瘤医院核医学科

　　90Y树脂微球是治疗肝癌和肝转移瘤的放射性核素内照射技术，通过介入技术把90Y树脂微球这种放射性核素物体直接送达肝脏肿瘤内部，通过释放β射线高效杀灭肿瘤，对肿瘤实施精确打击，业内有肝癌治疗“精确制导武器”美誉。可明显提高中晚期肝癌患者5年生存率。

9月28日国内第一例该项放射性内照射技术在海南成功实施。这项治疗技术的成功实施是多学科通力合作的结果。其中海南省肿瘤医院核医学科功不可没，是其中的幕后英雄。

一个肝癌患者能否进行90Y放射性核素治疗需要术前多步骤的评估，除了临床指标的评估，最关键的评估是核医学评估，首先通过介入方法在患者肝脏注入一种99mTc-MAA示踪剂，在核医学科行99mTc-MAA SPECT/CT显像，通过计算肝脏和肺脏的放射性剂量确定肺/肝分流百分比，因肝恶性肿瘤可导致肝内动静脉瘘产生，从而使90Y微球由肝动脉注入后，经肝内动静脉短路进入肺循环，进而造成放射性肺损伤。因此，进行90Y微球治疗前，一定要先进行肺/肝分流的评估，计算肺分流的百分比，同时可以观察是否存在胃肠道的血管分流，以免对胃肠道造成放射性损伤。如果肺分流的百分比超过20%或者有其他脏器的血管分流，该患者就不能进行90Y微球治疗。

经过前期的研究和演练，9月26日海南省肿瘤医院核医学科于丽娟主任组织实施了对国内第一例90Y树脂微球患者的99mTc-MAA SPECT/CT显像，具体过程如下：当日早上，首先由核医学科技师标记出99mTc-MAA这个示踪剂，由介入科牛惠敏主任在DSA下把它注入肝脏，然后转运至核医学科进行SPECT/CT扫描。

　　由核医学科王玉君副主任利用该科先进的计算模拟系统进行图像评估和计算，计算肝肺分流百分比以及患者需注射90Y的剂量。这些数据传送给美国、欧洲等钇90治疗专家。经海外专家团队反复评估后，一次性获得通过。

　　9月26日，海南省肿瘤医院专家开出国内第一张钇90树脂微球临床治疗处方。

9月28日，国内首例患者城先生在博鳌超级医院接受90Y治疗。当天晚上患者即转运回海南省肿瘤医院。9月29日8:00在海南省肿瘤医院核医学科再次行SPECT/CT显像。对治疗情况进行再次验证。SPECT/CT扫描所见90Y树脂微球均匀分布在肝脏肿瘤内，验证结果与事前制订的治疗计划完全一致，宣告国内首例90Y临床治疗获得初步成功。

所以，患者能否进行90Y树脂微球介入治疗，治疗的剂量是多少、治疗是否成功都需要核医学科进行术前术后精确的评估。这例患者成功的评估和治疗体现了海南省肿瘤医院核医学科和介入科的技术水平和整体实力，通过两个科室密切的合作，完成了这项技术要求很高的治疗，开创了国内90Y树脂微球治疗肝癌的先河。

供稿人：于丽娟

2021年10月10日

附：海南省肿瘤医院核医学科简介

　　海南省肿瘤医院核医学科是海南省Ⅰ级临床重点专科，是集影像与核医学检查为一体的多模态影像诊断和核素治疗中心。拥有世界最先进、最高端的影像核医学设备。包括GE Discovery SPECT/CT 670、GE Discovery PET/CT 710、1.5T MR、GE回旋加速器Cyclotron Qilin等设备。同时，标配规范化核素治疗病房，主要开展全身PET/CT、全身SPECT/CT骨显像、甲状腺显像SPECT/CT显像、肾动态SPECT/CT显像。以及分化型甲状腺癌131I治疗、骨转移瘤89Sr治疗和恶性肿瘤125I粒子植入治疗等。

核医学科主任于丽娟教授，博士生导师，2017年被人才引进至海南省，组建海南省肿瘤医院核医学科，科室迅速发展，2019年被评为海南省Ⅰ级临床重点专科。于丽娟教授本人被评为海南省高层次拔尖人才，海南省优秀科技工作者。主要学术兼职：中国抗癌协会核医学专业委员会第一届、第二届副主任委员，中国医师协会核医学分会第四届委员会委员。中华医学会核医学分会PET分子显像学组委等。具有33年影像工作经历，先后从事普放、CT、MRI、PET/CT、PET/CT-MRI诊断工作。是国内较早从事PET/CT诊断的专家。主编国家“十一五”本科规划教材《PET/CT诊断学》，参编《核医学》、《PET/CT疑难病例精解》等专著。发表论文90余篇，主持国家自然基金及省级课题多项。已培养博士毕业生7名、硕士毕业生22名，

于丽娟主任同时也是海南省肿瘤医院医学影像部主任，医学影像部包括放射和核医学两部分，目前拥有工作人员56名，是一支以各专业博士、硕士为骨干的集高水平预防、医疗、教学和科研为一体的专业队伍。具有丰富的肿瘤影像诊断及核素治疗经验。