<p class="ql-block"> 中原油田职工医保已于2021年7月31日切换至省直医保。为保障患有重特大疾病参保人员的待遇水平，确保国家谈判药品等惠民政策落实到位，根据《中原油田分中心关于规范办理门诊特定药品和重特大疾病用药的通知》(豫中油医保〔2021〕1号)精神，濮阳市人民医院为方便广大油田参保职工，专门针对门诊特定药品和重特大疾病用药(以下简称“特药”)的管理进行了优化。自2021年8月16日起，濮阳市人民医院医保科受理门诊特定药品和重特大疾病用药申报工作。</p> <p class="ql-block">◆特药限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付标准。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆统筹基金支付比例为在职职工85%，退休人员90%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆乙类药品和乙类诊疗项目,参保人员需按省直规定的首自付比例负担一定费用后,再由统筹基金支付。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆大额医疗费补充保险和公务员医疗补助的支付比例同住院支付比例。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆享受特药待遇的参保人员,住院期间不重复享受特药医保支付相关待遇政策。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆享受特药医保支付待遇的参保人员,原则上不再享受相关病种门诊慢性病待遇（耐多药结核病、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全引起的贫血除外）。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">（一）定点就医。</span><span style="font-size: 18px;">特药实行定点管理</span>，按相关文件规定：<span style="font-size: 18px;">我院为省直职工特药定点医疗机构。</span>一个参保年度内，参保人员可自愿选择一家特药定点医疗机构就诊。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">（二）确定责任医师。</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">濮阳市人民医院在省医疗保障服务中心中原油田分中心备案87位具有相关专业副主任医师及以上职称、责任心强且有特药临床使用经验的医保医师为广大特药患者服务。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">（三）申报备案。</span>凡病情符合使用特药的参保人员，医保科门特窗口领取《河南省医疗保障门诊特定药品申请表(省直)》,由责任医师填写并签署意见后，携带本人确诊病历复印件(加盖病历复印章)、相关科室责任医师开具的3个月内的疾病诊断证明、其他相关申报资料，到医保科办理申报备案手续，医保科人员将《河南省医疗保障门诊特定药品申请表》上报省医疗保障服务中心中原油田分中心审批后享受待遇。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">（四）就医流程。</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">濮阳市人民医院相关科室为参保人员建立院内门诊病历。参保人员首次取药时应凭卡到医保科领取本人《河南省医疗保障门诊特定药品领取登记表(省直)》,由责任医师认真核对有关材料，做到人、卡相符，在门诊病历中记录病情，并根据适应症开具处方(口服药一次开药原则上为一个月用量)。责任医师、药师、医保科工作人员在特定药品领取登记表签字。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">（五）评估。</span>责任医师根据临床治疗指南、用药周期、临床需要、管理要求以及待支付期限等，定期对参保人员病情进行治疗评估。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">费用结算</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"><span class="ql-cursor"></span></span>参保人员发生的医疗费用，属于个人负担部分由本人持社保卡或现金在我院直接结算，属于基本医疗保险统筹基金、大额医疗费补充保险的，由我院记账，每月汇总后向省医疗保障服务中心中原油田分中心申请结算。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">温馨提示:</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">★门特药品患者提前1月申请即可。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">★申报时间：工作日申报，每周一至周五上传资料，正常5-7工作日可返回审批意见。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">★申报地点：濮阳市人民医院医保科</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">★咨询电话：0393-6162268</p>