许昌医院普外科(外二科)–腹腔镜下乙状结肠造口还纳术…

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近日，许昌医院普外科(外二科)医疗团队为半年前在该科行乙状结肠破裂行造瘘术后的患者，成功实施腹腔镜下乙状结肠造瘘口还纳术。此项技术的开展标志着本院在微创胃肠道治疗方面有新突破，填补建安区空白。术者主刀：卢彦龙主治医师，助手：马熠翔、段李勇医师，指导：王静英副主任医师。 衷心感谢麻醉手术部的配合及支持。经过精心的术前准备，顺利完成腹腔镜下乙状结肠造口还纳术，术后恢复十分顺利，患者及家属非常满意两次手术的效果。 　　临床上常用的乙状结肠造口还纳术是经原腹部切口或另做一较大切口进行还纳，约15-20cm的切口，创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠切除术及消化道重建应用日益广泛，但腹腔镜技术应用于二期乙状结肠造口还纳手术临床报道不多。 【病例回顾】 男性,60岁【主诉】乙状结肠造瘘术后6个月余。【现病史】 患者自诉缘于半年前,因外伤乙状结肠破裂、穿孔，在本院(外二科张晓峰团队)急诊行乙状结肠部分切除+乙状结肠单腔造瘘手术治疗，术后恢复顺利，腹壁人造肛门排便通畅，切口一期愈合，遵医嘱回家休养已满6个月,无畏寒及发热，无腹痛、腹泻及便秘等症状。现来院要求行结肠还瘘手术治疗，我科以“结肠造瘘术后”收住入院。病程中，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体力、体重无下降。 示意图 术前检查 术后拆线后 肠造口医学科普 　　肠癌是一个比较笼统的叫法，包括结肠癌、直肠癌及小肠肿瘤，因小肠肿瘤发病率较低且不易发现，故主要指直肠癌和结肠癌，其中直肠癌术后做肠造口的几率要高于结肠癌。肠造口是指?也就是人工肛门，是在患者腹部合适的位置开一个口子，将肠管固定在腹部方便排泄，也就是常说的“挂粪袋”，需要做肠造口的疾病包括直肠癌、结肠癌、结直肠肛门外伤、炎症性肠病、家族腺瘤性息肉病、先天性肠道畸形等。大部分人对肠造口还停留在味臭、突然掉落、满身都是粪便、不敢出门的印象中，但随着造口专业的发展，只要度过初期的不适应，调整好心态，通过专业护理和培训，是不会影响日常生活、工作及社交的。哪些情况下需要做肠造口?相比结肠癌，直肠癌的发病率大约在60%-70%，其中又有大约40%-50%的直肠癌发生在中低位，随着医学技术的发展，对于低位或超低位直肠癌其保肛率已提高了不少，但仍有一部分直肠癌患者需要切除肛门做乙状结肠永久性造口，同时在低位直肠癌保肛患者中，也有大约15%的患者需要做预防性回肠造口。对于某些结肠癌，若术后肠道吻合风险较大，需先行肠道改道术，做临时性肠造口，术后半年再行肠道吻合做造口回纳，之后可恢复正常排便。具体情况如下：1、中低位和超低位直肠癌无法保肛的情况下，需要做永久性造口。2、直肠癌出现肠狭窄和肠梗阻时，需要做临时造口或永久造口。3、低位和超低位直肠癌保肛术后，为了促进吻合口愈合，可做回肠临时造口进行排便，待吻合口愈合后再行造口回纳，可正常排便。4、中低位直肠癌术后出现吻合口漏等严重并发症时，需做临时造口。5、对于年老体弱、重度营养不良、急诊结肠和直肠病变、肿瘤较大且无法耐受手术者，可采用Hartmann手术，做永久性造口。6、横结肠远端癌肿无法手术或出现梗阻时，需做横结肠永久性或暂时性造口。7、全结直肠切除无吻合，需做永久性回肠造口。肠造口常见分类有?①按肠造口时限，分为永久性造口和临时性造口(术后可回纳通过肛门排便)。②按肠造口部位，分为结肠(包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)造口、回肠造口和小肠造口。③按肠造口方式，分为端式肠造口(单腔)、袢式肠造口(双腔)、环形造口。其中乙状结肠永久性造口，横结肠临时(永久)造口以及预防性回肠造口较为常见，具体做哪种和肠癌位置、分期、患者年龄体质、以及术后预后有关。肠造口都可以回纳吗?一般来说，永久性肠造口无法回纳，临时性肠造口若未出现吻合口漏等并发症，大多可在术后1-3个月后进行回纳，也就是预防性回肠造口、横结肠临时造口可回纳，此时吻合口已完全愈合，患者营养状况也基本恢复，如果出现并发症或术后需进行放化疗，造口回纳可推迟到术后3-6个月。但造口回纳前需做相关检查，看是否满足回纳条件，包括钡剂灌肠、结肠纤维内镜等，通过检查是否有肿瘤局部复发、吻合口漏、远端肠管狭窄闭塞、肛门括约肌功能不全等问题，若无可做造口回纳，但回纳时间不定，需经过专业评估后决定具体回纳时间。对于部分结肠临时性造口，如果患者年龄较大、体质较弱、病情较重，造口回纳后可能会出现肿瘤复发转移、吻合口漏的情况。如果癌肿位置较低，做了回纳后可能会出现排便次数多、大便失禁、排便困难、肠道功能紊乱等直肠前切除综合征症状，极大程度上会影响患者生活、社交，生活质量可能比造口时还低，此时建议永久性造口。肠造口如何护理?1、饮食方面肠造口患者无需忌口，按时进餐，均衡摄入营养即可，饮食宜清淡、易消化，切勿狼吞虎咽、暴饮暴食，尽量避免易产气、不宜消化、油腻、高脂肪、辛辣刺激类食物。2、生活方面肠造口患者康复后，可佩戴造口袋或取下造口袋后进行淋浴，忌盆浴，忌用力擦洗造口周围皮肤;注意劳逸结合，尽量穿着宽松、柔软、舒适的衣裤，穿宽松的衣物完全可遮盖造口袋，旁人是不会察觉到的;如果外出建议随身携带造口用品，以免随时更换，肠造口患者可正常工作社交，但要尽量避免重体力劳动。3、造口护理选择大小合适的造口袋，当排泄物超过造口袋1/3时，需及时倾倒更换，以免袋子过重造成渗漏;同时根据造口袋底盘黏胶、排泄物性状适时更换造口袋，更换造口袋时，先用温水或造口清洁液清洗造口及周围皮肤，必要时可在造口周围皮肤撒护肤粉，来保持其干爽，减轻排泄物对造口周围皮肤的刺激。对于永久性结肠造口的患者，术后2-3个月要开始训练规律定时排便，一般术后6个月可养成规律排便的习惯，如果造口出现水肿、缺血坏死、皮肤黏膜分离、狭窄、内陷等并发症，要及时回诊。 　　外二科注重以微创手术为特色，积极开展各类微创手术，现新开展腹腔镜下腹股沟疝修补术、腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜腹壁疝修补术、腹腔镜胃肠间质瘤切除术、腹腔镜下胃、结直肠癌根治术等，以上微创手术开展居许昌市先进水平，填补建安区多项微创手术空白。在未来发展过程中普外科（外二科）将利用自身优势、不断开拓进取，采取“请进来，走出去”的方针，与上级医院有机联合，不断完善科室建设，突出打造以微创外科、特色医疗专科为重点。以提高治愈率，拓展医疗项目为前提，同时兼顾提高肿瘤综合治疗为目的，全面提升许昌医院普外科整体医疗水平。 普外科（外二科）在张晓峰科主任及丁阿玲护士长带领下携全体医务人员为感谢广大患者长期对普外科的支持，我们郑重承诺:要以“最诚信的语言，最热忱的服务，最先进的技术，最满意的疗效”全心全意为您们服务！ 详请咨询请至外二科 或卢医生 地址：住院部二楼外二科