<p class="ql-block"> 金秋九月，稻谷飘香。虽然医疗任务比较繁重，但科室人员团结一致，依然不离不弃，圆满完成各项工作。</p><p class="ql-block">山西省晋中市第二人民医院神经内科二病区学科建设一直在路上：</p><p class="ql-block">1、倾听圈活动:第一周周二8:00准时开展</p><p class="ql-block">2、大查房：第一周周二10：00风雨无阻</p><p class="ql-block">3、特殊病例讨论：第二周周二10:00如期而来</p><p class="ql-block">4、每月之星:第二周周四10:00按时到来</p><p class="ql-block">5、医患座谈会：第三周周四15:30与您不见不散</p><p class="ql-block">6、指南解读:第四周周二10:00如约而至</p> <p class="ql-block">月报之一:倾听圈活动</p><p class="ql-block"> 2021－9－7 08:00在赵尖萍主任的组织下进行了本月倾听圈活动，活动由科室郭绍娟护士进行阐述，她讲到护理工作是忙碌而琐碎的，这是由我们的工作性质而决定的，我们面对的是一条条鲜活的生命，我们的职责就是为患者解除痛苦，增进健康，提高患者的生活质量，使其能够重新回归社会，看着病人由卧床到床周活动再到活动自主，自己的心里也是由衷的替患者感到高兴，感谢患者的配合，虽然过程很苦但是结局却很甜，当病人的一份份表扬信，一面面锦旗送到我们手中的时候，感觉自己好幸福，工作中的苦与累一瞬间烟消云散，我们的工作得到了患者的认可，我们的工作是神圣而伟大的，感谢伟大的自己选择的一份光荣而神圣的工作，在以后的工作道路上一定会再接再厉，为更多的患者带去光明和希望！</p><p class="ql-block"> 工作中需要幸福感，存在感来提升自己的工作价值，幸福感来源于自己的辛勤付出得到了患者的肯定，这就要求我们在工作，不但要努力提升自己的专业技术水平，还要学会换位思考，站在患者的角度去想问题，注重患者的心理疏导，从而使自己的工作达到事半功倍的效果，在以后的工作中，大家继续保持，争取创造有爱的神内二区！</p> <p class="ql-block">月报之二:大查房</p><p class="ql-block">2021－9－7 10:00在科室赵尖萍主任的组织下进行了一次大查房，患者王某某,女性,63岁,发病急性,主因“言语欠流利、左侧肢体无力3小时”入院。存在高血压病、2型糖尿病。入院查体(神经系统阳性体征):言语欠流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力及肌张力正常,生理反射存在,左侧病理征(+)。头颅CT(复查)示:右侧基底节区脑梗死,头颈部CTA:右侧锁骨下动脉开口处管腔轻度局限性狭窄,双侧大脑中动脉管壁光滑,未见狭窄征象。积极给予静脉溶栓、抗板、强化降脂、监测调整血压、血糖及对症支持治疗。患者入院后第二天出现左上肢无力加重，情绪烦躁不安、心前区不适、睡眠差,追问病史患者既往阑尾炎术后存在类似症状,复查头颅CT未见出血,完善其他检查未见改变，考虑患者卒中后情绪异常,给予心理疏导、药物调整情绪。该患者为经典的脑梗死病例,通过讨论我们发现小小的病例蕴含着大大的能量,从此病例我们可以学到以下知识:1病因的确定:患者老年女性,存在高血压病、2型糖尿病等脑血管病危险因素,急性起病,此次发病以言语欠流利、左侧肢体无力起病,症状存在加重，查体可见言语欠流利、左侧中枢性面舌瘫、左侧肢体肌力差、左侧病理征阳性,病灶累及右侧皮质脊髓束、右侧皮质核束,病灶定位于右侧基底节区,定性为缺血,结合头颈部CTA检查,载体动脉未见明显动脉硬化,CISS分型为穿支动脉疾病(PAD);2.患者出现情绪异常，患者既往阑尾炎术后存在类似症状,该类患者需详细询问病史,关注患者情绪变化,及早进行调整情绪的治疗;3.神经内科位置决定症状的观念,结合患者症状、体征,患者面舌瘫重于肢体瘫痪,皮质核束受损严重,皮质核束穿行于内囊膝部、皮质脊髓束穿行于内囊后肢,结合患者头颅CT患者病灶大部分存在于内囊膝部,故患者面舌瘫重于肢体瘫痪。最后赵主任总结:此病例提示我们同样是脑梗死，但是表现形式不一样，发病机制不一样，关注点也就不一样，临床医生必须针对每名患者具体研究具体分析得出适合该名患者的诊疗方案，这样才能更好地服务于患者使他/她得到最有利的救助，也就是说要精准治疗！</p> <p class="ql-block">月报之三:特殊病例讨论</p><p class="ql-block"> 2021－9－14 10:00在科主任赵尖萍的组织下进行了一例特殊病例讨论，我们科既往未收治过类似疾病患者，为了提高科室人员对此病的诊疗水平，今天组织全科对比患者进行特殊病例讨论。患者，董永武，男，55岁，主因“间断失眠1月余，加重一周”，患者自诉近一周来，存在睡眠过程中频繁惊醒的情况，导致睡眠质量严重下降，白天精神差，患者既往有“抑郁症”病史，曾口服药物治疗(具体不详），为进一步明确诊断，以“睡眠障碍”收入我科。入院后完善各项化验检查:贫血系列，提示铁蛋白偏高、叶酸降低；睡眠监测提示：患者睡眠中有下肢，尤其是远端肢体的反复，刻板的抽动发作，发作时合并肌电图异常，由此，考虑患者诊断为“睡眠周期性肢动症”睡眠周期性肢动症为一类睡眠相关性运动障碍，以“反复，刻板发作”为特点，多发生在下肢远端，也可波及膝关节、髋关节，表现为拇趾伸展、踝背屈、膝髋屈曲，病理机制为多巴胺系统受损。治疗上主要是对症对因治疗，可应用多巴胺受体激动剂或氯硝西泮等改善症状，赵主任指出:睡眠障碍常常是神经系统变性病的预警，故做好患者的随访工作常常可以早期发现一些神经系统变性病，对患者的早诊早治有很大的意义。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">月报之四:业务学习</p><p class="ql-block"> 2021－9－16 10:00在科主任赵尖萍的组织下由韩玉亮大夫授课进行了一次关于中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识的业务学习。我们科室以颅内大动脉非急性闭塞引起的脑卒中为主，我们已开展全脑血管造影术，但很多患者行全脑造影术后发现颅内外大血管存在不同程度动脉硬化，需明确下一步治疗方案，故我们科学习该专家共识，为患者提供更严谨、更准确的治疗方案。该共识有以下推荐意见:</p><p class="ql-block">对于介入再通的病例选择和术前评估:</p><p class="ql-block">1.建议术前完善闭塞病变影像学评估(包括多普勒超声、CTA、DSA等),判断闭塞病变近端残端形态、闭塞段长度、病变远端终止部位、闭塞段以远的血管是否存在弥漫性病变以及侧支循环代偿状态并建议结合HR-MRI进行评估</p><p class="ql-block"> 2.建议术前完善头颅灌注成像,明确脑组织灌注情况,各中心可根据实际情况选择CTP、MRP或PET等。</p><p class="ql-block">3.药物治疗是颅内外大血管非急性闭塞的基础治疗。无症状性颅内外大动脉非急性闭塞病变,不建议血管再通治疗。症状性颅内外大血管非急性闭塞合并严重血流动力学障碍患者可考虑血管内再通。</p><p class="ql-block">4.非急性闭塞一般在急性脑梗死2周后介入治疗,特殊情况下也可考虑2周内血管内再通治疗。</p><p class="ql-block">5.术前需要综合预估闭塞病变开通的成功率及其风险性,对于颅外血管,可以结合CAO评分量表等工具来评估。闭塞远端在床突段及以上的非局限性闭塞病变的再通率相对低,且远期再闭塞率高,不建议行血管没介入再通。</p><p class="ql-block">6.颈脉闭塞再通的手术终止时间目前尚不明确,如导丝尝试通过闭塞病变失败,建议终止再通治疗。</p><p class="ql-block">对于闭塞介入技术可选择:</p><p class="ql-block">7.对于存在残端的COICA病变,推荐首选血管内再通策略。</p><p class="ql-block">8.无明显残端的COICA病变,可直接尝试复合手术。</p><p class="ql-block">9.长节段COICA,单纯血管内再通治疗失败后,可考虑尝试复合手术。</p><p class="ql-block">10.对于高灌注风险较大、闭塞管腔内残存较大负荷血栓的病变,如单次手术不能完全清除血栓，考虑分期手术。</p><p class="ql-block">11.行闭塞血管再通术需在有良好团队的介入中心进行,术者应具备丰富的介入治疗经验。</p><p class="ql-block">对于围手术期管理及常见手术并发症的处理:</p><p class="ql-block">12.患者于术前给予双重抗血小板药物治疗,尽早启动强化他汀治疗。</p><p class="ql-block">13.对于脑血管非急性闭塞合并心房纤颤患者,应根据CHA2DS2-VASc评分,进行抗凝治疗。对于拟行介入治疗且合并心房纤颤的患者,术前及术后予以双重抗血小板治疗时,权衡出血风险,酌情停用抗凝药物。</p><p class="ql-block">14.行血管内介入治疗前可以不停用二甲双胍,但应密切监测肾功能,术后停用二甲双胍,复查肾功能恢复至基础水平后,重新开始二甲双胍治疗。</p><p class="ql-block">15.为减少高灌注风险,应严格控制围手术期血压。</p><p class="ql-block">16.血管穿孔后予以弹簧圈治疗或球囊封堵并及时中和肝素是可行的。</p><p class="ql-block">17.若术中出现远端大血管栓塞事件,需积极取栓。若术中出现管壁夹层形成,应权衡获益,适时终止手术,必要时植入支架。</p> <p class="ql-block">月报之五:医患座谈会</p><p class="ql-block"> 2021－9－23 15：30在科室赵尖萍主任组织下开展了本月医患座谈会，参加人有科室护士及十余名患者及家属，会议进行了有30分钟，其中一名家属发言：其母亲现住我科监护室，病情重，大夫和护士对其照顾很周到，对科室医护人员表示感谢。另一名家属也表示其父亲刚来住院时什么也不知道，护士对其很热情。患者的信任是对我们工作的肯定，促进我们更加认真对待工作的动力，最后由王迎花护师对各位家属对我们工作的认可表示感谢，并且给大家讲解了关于脑卒中的一些急救措施，会议圆满结束。</p> <p class="ql-block">月报之六:指南解读</p><p class="ql-block"> 2021－9－28 10:00由科室赵尖萍主任进行了关于中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南2021版解读</p><p class="ql-block"> 不宁腿综合征(restless legs syndrome.RLS)是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不能抗拒的活动腿的欲望，大多数发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转，RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑，与神经-精神疾病，心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病存在明显的相关性，与各种神经系统疾病(如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、脊髓性病变等)有关，此外部分药物或物质可诱发或加重RLS症状，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁药、抗精神药、抗组胺药物。</p><p class="ql-block"> 中枢神经系统铁缺乏，中枢神经系统多巴胺功能紊乱和基因变异是目前普遍接受的发病机制观点。</p><p class="ql-block"> 患者对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感等，小腿显著但也可累及大腿及身体其他部位，如上肢、头部、腹部，通常呈对称性。</p><p class="ql-block"> 赵主任对其诊断标准、治疗进行了阐述，在治疗里着重讲述了常见并发症、症状恶化的定义，临床表现以及诊断标准、处理方法等对其他睡眠障碍的诊治，如卒中后RLS，帕金森病合并RLS，最后对于特殊人群RLS的治疗，如妊娠期，哺乳期，儿童及青少年，慢性肾脏病患者，对RLS治疗流程及症状恶化流程以图示的方法做了详细的解读。</p><p class="ql-block"> 通过系统的学习，结合指南，使每位大夫都能够了解RLS诊治的精髓，在遇到此类疾病的患者时能够第一时间想到可治疗的药物，规范的流程给予相应的检查，得出准确的判断，结合特殊人群的特点给予精准治疗。</p><p class="ql-block"> 解读结束后每位大夫就自己在这次学习中获得的知识、理念进行了阐述，大家互相学习，互相促进，收到了很好的效果。</p><p class="ql-block"> 王澜大夫表示此次学习大有收获，对于RLS患者出现高血压，不宜应用硝酸甘油，硝普钠等降压药物，对于呕吐患者，不宜应用甲氧氯普胺，它们均为DAR拮抗剂，会加重RLS的症状。</p><p class="ql-block"> 韩玉亮大夫对RLS诊断标准中A、B、C的内涵有了深刻的了解，并且对难治性RLS的概念及症状恶化的诊断标准有了深入了解，能够在将来的诊治中学以致用。</p><p class="ql-block"> 钱晶大夫表示通过此次学习，对RLS有了系统的了解，认识到可用于治疗的药物有6种，并且在治疗的过程中要注意与其他药物间的相互作用，以及特殊人群就诊时要结合个体的特点进行诊治。</p> <p class="ql-block"> 如果您的家人和朋友出现“1-2-0”症状一定尽快拨打“120”，到有卒中中心资质的医院急诊！我们定会全力救治！</p> <p class="ql-block"> 全脑血管造影术是神经内科常见的一种微创手术检查方式，创伤小、恢复快、住院时间短，术后24小时可下床自由活动！晋中二院神经内科二病区九月份共做了5例全脑血管造影术，更加明确患者脑血管狭窄情况，根据脑血管狭窄程度需要治疗的可以及时进一步给予治疗，及时请示上级医院专家，给予准确的防治措施。避免了严重脑卒中事件的发生！术后患者恢复好，无并发症发生！</p> <p class="ql-block">我们竭诚为广大患者提供先进的技术和优质的服务，解除患者的病痛。全科医护人员全年无休，24小时做患者的健康卫士。</p><p class="ql-block">地址：晋中市第二人民医院</p><p class="ql-block">神内二病区（六号楼五层）</p><p class="ql-block">电话：0354-6218207</p>