气管切开的术后护理

张梦圆 晋城康宁手外科医院

什么是气管切开

气管切开是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。

气管切开适用于

1.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。

3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。

4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

注意⚠️

1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。

2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

4.大咯血患者。

5.心肌梗死者(心源性肺水肿)。

以上患者禁忌气管切开。

气管切开的注意事项

1.始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。

2.气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。

3.切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。

4.每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。

5.定时放气管套囊。

气管切开术的治疗作用

1.解除或预防各种原因引起的喉阻塞。

2.气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。

3.气管切开后，空气直接由切口进入气管，减少呼吸道死腔，有利于氧气吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮气量相同的情况下有效的气体交换。

4.气管切开后，呼吸阻力减小，减轻患者呼吸时的体力消耗，减少耗氧量。

气管切开术后可能出现的并发症

1. 术后出血。

2.气胸及纵膈气肿。

3. 皮下气肿。

4.拔管困难。

5.切口感染。

6.套管脱出 。

7.呼吸骤停。

8.气管食管瘘。

9.喉气管狭窄。

10.拔管困难。

11.少见并发症，如喉返神经瘫痪、气栓。

术后护理

1.体位：半卧位或平卧位。

2.随时调节套管系带的松紧。

2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。

3.保持适宜的湿度和温度。

4.注意伤口清洁，防止感染。

5.注意防止套管脱出。

6.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰比较困难，因及时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作流程，注意无菌观察。

7.关心体贴病人，给予精神安慰，患者气管切开后不能发声，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

8.鼓励进食，少食多餐，勿进食刺激性食物。