<p class="ql-block">主诉：反复解肉眼血尿半年。</p><p class="ql-block">现病史：患者半年前无明显诱因出现解全程肉眼血尿，尿液中未见血凝块，无腰腹部疼痛，无畏寒、发热，无恶心，呕吐，未行系统治疗，自服“黄藤素胶囊”后好转，3周前上述症状再发加重，随尿液排出“丝绒状物”，至当地医院就诊，行CT示：右肾盂，右肾盏积水并见结节状高密度影，右肾下极见多发片状低密度影，边缘不清，性质待排。遂转至我院要求进一步诊治。</p><p class="ql-block">【既往史】、【个人史】无异常。</p><p class="ql-block">【月经史】月经规律，有痛经史。</p><p class="ql-block">【家族史】无异常。</p> <p class="ql-block">入院后经查胸部CT、行结核斑点试验、尿浓集抗酸杆菌涂片、尿TB-DNA排外结核，查肿瘤标记物AFP、CEA、NSE均正常，</p><p class="ql-block">CA-199 38.5U/mL，CYFRA21 3.34ng/mL。</p><p class="ql-block">ESR、LDH均正常。查尿脱落细胞学检查回报阳性结果一次。</p> <p class="ql-block">完善各项术前检查，排外禁忌后于2021年6月30日静吸复合全麻下形F-URS术，术中见右肾盂增生肿物，并取肿瘤组织送病理检查。</p> <p class="ql-block">镜检病理报告，遵诊断意见请上级医院病理会诊。</p> <p class="ql-block">结合患者病史、各项术前检查、F-URS所见及病检、病理会诊结果，考虑右肾肿瘤为恶性可能性大，经与患方反复讨论治疗方案并征得同意后于2021年7月19日在静吸复合全麻下行经腹腹腔镜右半结肠粘连松解+右肾周粘连松解+右肾根治性切除术。</p> <p class="ql-block">术中悉数切除右肾、肾周脂肪囊及腹膜、右输尿管上段。保留右肾上腺。</p> <p class="ql-block">手术顺利，手术历时2小时30分，采用经腹四戳卡技术，术中失血30ml，术后留置右肾窝及腹腔引流，延长右上腹切口取出标本。</p> <p class="ql-block">术后我院病理及病理会诊结果回报。</p> <p class="ql-block">术后我院病理及病理会诊结果回报。</p> <p class="ql-block"> 基因融合性肾细胞癌总体发病率较低，好发于儿童及青少年，约占儿童和青少年肾细胞癌的1/3，成人中融合基因肾癌占肾细胞癌的0.2-5%。但最近的研究结果表明，基因融合性肾癌在成人的发病率可能被严重低估，原因是基因融合性肾癌在临床症状、影像学表现、肿瘤大体形态和HE染色检查结果上类似，而细胞遗传学检测不是常规，这可能导致较多融合基因肾癌可能会漏诊。</p><p class="ql-block"> 本例患者为26岁年轻女性，无相关疾病家族史，在诊疗过程中通过多次尿脱落细胞病理学检查、F-URS取材等手段，在充分沟通病情及多次与患方讨论治疗方案的基础上，选择经腹腹腔镜右肾根治性切除术治疗，术后通过我院、上级医院病理科专家及国内高水平一流医院病理科专家会诊最终证实诊断，凸显多学科MDT诊疗模式以及远程医疗在少见病诊疗过程中的巨大优势。</p><p class="ql-block"> 经腹腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌外科治疗的重要手术方式之一，相比传统开放手术，具有切口小、恢复快、出血少、病变清除彻底、术后肠道功能恢复快等特点，完全符合ERAS快速康复理念，对肾恶性肿瘤患者是巨大的福音。</p><p class="ql-block"> </p>