<p class="ql-block"> 嘉峪关市中医医院麻醉科宣</p> <p class="ql-block"> 颈源性头痛的诊断主要基于详细的病史询问、体格检查和完整的神经系统评估，诊断性神经阻滞可用于确诊颈源性头痛。国际头痛分类第3版推荐的颈源性头痛诊断标准为：</p><p class="ql-block">A．源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。</p><p class="ql-block">B．有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。</p><p class="ql-block">C．至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关。②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。④诊断性经阻滞其神经后头痛消失；</p><p class="ql-block">D．头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。</p> <p class="ql-block">颈源性头痛应该与以下疾病相鉴别：</p><p class="ql-block">l．紧张型头痛 ①双侧疼痛。②压迫感、紧缩感。③发作性（数十分钟到数日）疼痛。④活动后不加重。⑤无恶心/呕吐。⑥压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。</p><p class="ql-block">2．偏头痛 ①多为单地疼痛。②搏动性疼痛。③发作性（4～72小时）头痛。④活动后加重。⑤可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声。⑥可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5分钟。⑦头痛发生在先兆期或先兆期后60分钟；⑧对麦角胺和曲坦类药物可能有效。</p><p class="ql-block">3．丛集性头痛 ①多为单地疼痛。②重至极重度疼痛。③眶周、颞部疼痛多见。④发作具有时间规律性。⑤可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑水肿。</p><p class="ql-block">4．其他原因引起的头痛 例如外伤后、高血压、颅内感染、颅内压异常，以及眼、耳、鼻窦、牙齿等病变引起的头痛。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 以神经介入治疗为主的综合疗法已成为颈源性头痛常用的、疗效确实有效的方法。</p><p class="ql-block">枕大神经与枕小神经阻滞：操作简单，见效快，且比颈椎神经根阻滞及颈部硬膜外阻滞安全性高，对病程短、年龄轻的患者疗效更好。在超声引导下操作，更安全精准，使用最小药量，达到最好的治疗效果。</p> <p class="ql-block"> 枕大神经（GON）是第二颈椎（C2）脊神经后支的感觉分支。与枕小神经共同支配枕部皮肤直至头顶（顶点）感觉。</p><p class="ql-block">GON由C2脊神发出经寰枢关节后外侧，向侧下方走形，出现在头下斜肌（OCIM）下缘。GON在头下斜肌（OCIM）和头半棘肌（SSCM）之间的筋膜平面上穿行，在穿出SCCM之前，GON始终在OCIM的后表面向上走行。当GON穿出斜方肌的上部或穿过斜方肌和胸锁乳突肌之间的腱弓时，其浅表神经就终止了，在此位置GON位于枕动脉内侧。</p> <p class="ql-block">超声技术：</p><p class="ql-block">体位：患者俯卧位，头稍向前屈曲</p><p class="ql-block">在超声扫查之前，为了便于超声显像，最好扫查区域先备皮。将线性高频10-12MHz超声探头放置在皮肤表面上，以获得GON的最佳横断面超声视图。</p><p class="ql-block">超声探头斜轴位放置，超声探头外侧端指向头侧乳突方向。注意，现在超声探头向头侧方向稍微倾斜（斜轴位放置），其外侧端指向乳突下缘。沿头下斜肌肌腹向外侧横向移动超声探头。枢椎的棘突不再可见。识别出一个椭圆形低回声结构，且夹在头半棘肌和头下斜肌之间，这是枕大神经。</p> <p class="ql-block"> 枕小神经是颈浅丛的一个分支，起源于C2神经腹侧支，其走行方向跟耳大神经相似，在Erb点出胸锁乳突肌（Erb点：胸锁乳突肌后缘耳大神经浅出处），在头夹肌表面沿着胸锁乳突肌后缘走形，在枕后区域穿出深筋膜，提供头颈部、耳后、耳上的皮支感觉支配。</p> <p class="ql-block">超声技术：</p><p class="ql-block">超声探头定位胸锁乳突肌中点，枕小神经表现为低回声椭圆形结构，行走于胸锁乳突肌和头夹肌之间的筋膜层。枕静脉与枕小神经伴行，超声扫查追踪过程中可以作为枕小神经定位标志。</p><p class="ql-block">另外也可以参照枕大神经阻滞技术，在枕大神经阻滞点外侧1cm为枕小神经穿刺点。注射1%利多卡因或除痛液5~6ml，轻压3～5min不出血即可。</p> <p class="ql-block"> 目前我们开展的超声引导下神经阻滞及疼痛治疗主要有：</p><p class="ql-block">1、超声引导下颈、胸、腰脊神经根及后内侧支阻滞术：用于项部及胸背部疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">2、超声引导下腰椎旁、胸椎旁神经丛阻滞。</p><p class="ql-block">3、超声引导下臂丛神经的阻滞术：用于上肢疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">4、超声引导下膈神经阻滞术：用于顽固性呃逆的治疗。</p><p class="ql-block">5、超声引导下肩胛上神经及肩胛背神经阻滞术：用于肩部及肩胛区疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">6、超声引导下星状神经节阻滞术：用于上胸部癌痛，顽固性上肢血管痉挛性疾病的治疗。</p><p class="ql-block">7、超声引导下尺神经、桡神经和正中神经阻滞术：用于上肢局部区域疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">8、超声引导下股神经及其分支阻滞术，超声引导下股神经置管镇痛术：用于大腿前部疼痛及膝关节疼痛的治疗，膝关节术后疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">9、超声引导下坐骨神经及其分支阻滞术：用于臀部、大腿后部及小腿疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">10、超声引导下股外侧皮神经阻滞术：用于大腿外侧疼痛的治疗。</p><p class="ql-block">11、超声引导下闭孔神经阻滞术：用于大腿内侧疼痛的治疗。 </p> <p class="ql-block"> 如果您及您的家人或者身边的亲人有疼痛方面的困扰，可以来嘉峪关市中医医院手术麻醉科找我们，为您解决疼痛困扰！</p><p class="ql-block">咨询电话：</p><p class="ql-block">嘉峪关市中医医院麻醉科：5968117</p><p class="ql-block">手术麻醉科程国保主任：13993783812</p>