为了那一线希望，我们愿意“裸奔”

帅帅的士兵

“您好，是介入血管外科吗？我是急诊科，我们这里有一个‘消化道大出血、出血性休克、腹主动脉瘤’的患者，当地医院胃镜没有发现明确的出血部位，麻烦您过来急会诊。”【这个病人病情看似常规，实则暗藏漩涡！】

湖南省人民医院介入血管外科团队（简称介入湘军）会诊医生火速奔赴现场，发现患者精神差、神智淡漠，上有呕鲜血、下有排黑便，在快速输血补液情况下，血压还要靠高剂量去甲肾上腺素维持【出血量相当大】，根据介入湘军经验，既然胃镜没有发现出血点，还是急诊行主动脉CTA+腹腔动脉CTA检查以指导治疗方案的制定。

在急诊—ICU张兴文主任、熊选政主任团队及放射科协作下，在短时间内完成CTA并现场阅片（图1）——阅片后现场气氛变得超级紧张，但大家并没有慌乱。

医护先行

“您好，是手术室吗？我是介入血管外科，现在急诊科有一个腹主动脉瘤破裂的患者，需要急诊手术”。

“收到”。

“您好，是麻醉科吗？我是急诊科，现在我们这里有一个腹主动脉瘤破裂的患者，已经休克，介入科需要急诊行全麻手术”。

“收到”。

“…… ”，“收到”、“收到”“收到”……【就是这么默契】

介入湘军热火朝天地讨论手术方案（图2），手术室、麻醉科、DSA技师、输血科……紧锣密鼓地筹备手术工作。【“火力全开”，做到以不变应万变】

将患者相关病情、治疗方案、风险及预后告知患者家属，家属表示只要有希望就不放弃救治机会。

简短完成相关手续，患者被送入手术室【绿色通道全开，介入兵器全部备好】。麻醉科刘际童主任团队、手术室刘小芸护士长团队、DSA技师、介入湘军在台上台下紧张有序、敏捷规范地操作每一个步骤。双侧股动脉预置鞘管后，行腹主动脉造影显示：（偏心型）腹主动脉瘤破裂、瘤体与肠道之间窦道形成、造影剂进入肠道【极为罕见】。

“出血点找到啦！！（图3）”这边刚找到元凶，患者血压进一步垮塌，同时口鼻出血。【出血量难以估计】

大家“裸奔”进入手术间（顾不上穿铅衣），站在各自相应的位置，完全暴露在射线下，为同一场战斗而奋战。（图4）

“赶快把支架送进去堵住破口……”（介入湘军总指挥）

“加快补液速度、上调去甲肾上腺素泵入，赶紧去血库拿……”（麻醉医师总指挥）

“羟乙基淀粉来啦！”、“红悬来啦！”、“血浆来啦！”、“凝血因子来啦！”、“暖风机来啦！”……（护士团队）

“启动大量输血申请应急预案……”（血库）【手术前后共输注红悬22个单位、血浆1600ml、冷沉淀20个单位】（图5）

“把这个…”、“…来啦！”、“…准备好啦”、“…可以啦”、“来拿…吧！”……【与死神抢东西，没有一支配合默契的队伍是真不行啊】

支架完美释放，复造影可见破口封堵成功（图6），这为后续治疗奠定了基础。

通过抗休克治疗，患者血压逐步回升，在血压稳定正常后直接转至急诊ICU继续治疗（未能苏醒脱机）。根据患者病情实施个体化治疗，在术后第二天上午患者神智恢复，下午尝试脱机成功【奇迹啊】。

术后三天动态复查抽血显示血红蛋白稳定，术后第五天复查CTA未见造影剂外漏（图7）。

现患者在静脉营养辅助下已间断流质饮食，精神、体能基本恢复正常。患者能够短时间恢复到目前状态，超出了我们的预想，也超出了家属的期望值，为表达对我们工作的认可和谢意，他们送来了三面锦旗。

急诊科团队、麻醉科团队、手术室护士团队、ICU团队、介入湘军在整个诊疗过程中功不可没。

聊一聊“腹主动脉瘤”

什么是腹主动脉瘤呢？它会带来什么严重的后果呢？

动脉瘤其实不是肿瘤，而是动脉管壁上的一种异常囊性突出。由于多种异常因素影响了动脉管壁，在长期的血流冲击下，局部的动脉管壁上就形成了动脉瘤。可以根据发生的部位进行分型，比如腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、颅内动脉瘤……这类疾病就像体内的不定时炸弹，具有较高的致死率和致残率。

临床症状

多数腹主动脉瘤患者破裂前基本无任何症状，多因体检或其他检查时发现，部分患者可有以下症状：

①搏动性肿物:这是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征。多位于脐部或脐上方偏左，其搏动与心跳一致。

②压迫:以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降;压迫盂、输尿管可出现泌尿系统梗阻相关的症状，如腰背部钝痛等;下腔静脉受压，可引起下肢深静脉血栓形成等等。若压迫长期不解除，则会导致受压脏器出现功能或器质性改变，进而造成不可预估的后果。

③疼痛:少数患者出现腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。瘤体巨大可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。

腹主动脉瘤常见的危险因素

腹主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素，腹主动脉壁正常结构遭到破坏，弹力纤维和胶原纤维(维持动脉弹性和扩张强度的主要成分)被降解、损伤，使腹主动脉壁在血流压力的作用下，发生异常扩张及膨大。而高龄、男性、吸烟、高血压、高胆固醇血症、动脉粥样硬化、感染、创伤等等是其常见危险因素。

腹主动脉瘤的治疗

腹主动脉瘤破裂是本病最严重的后果，主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。如直接破入腹腔，迅速出现失血性休克，死亡率极高;若破入腹膜后腔间隙，虽可形成限制性血肿，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，血肿一旦破入腹腔将导致死亡，而择期手术能显著降低死亡率，因此应早期诊断、早期治疗，而手术治疗仍是最主要、最有效的治疗方法。

一、开放手术治疗：该手术方式创伤大、风险高、并发症相对多、恢复缓慢。

二、介入手术（血管腔内修复）：利用具有人工血管覆膜的支架，在瘤腔内重建新的血管通道，隔绝高压血流对动脉瘤瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓及机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。腔内修复术创伤较小，恢复快，使许多不能耐受传统开刀手术的高危病人获得救治机会。

介入湘军，一支有“温度”的队伍，时刻准备着，随时迎接您的检阅。