经腹腹腔镜右输尿管狭窄段切除再吻合术一例分享

半支烟

病历资料：

主诉：发现右肾积水、行右肾造瘘1月余，发热2天

现病史：患者1月前体检发现右肾重度积水，至当地医院就诊，诊断为“右输尿管梗阻，右肾重度积水”，行右肾造瘘术引流后出院，2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高40°C，外院抗感染治疗后效果不佳转入我院。

既往史：2年前外院行“经尿道双输尿管镜碎石取石术”。

入院后查Bun 10.20mmol/l，Cr 125umol/l，Glu 6.93mmol/l，HbA1C 6.90%，血常规 NEU 77.6%，HGB 131g/l。积极抗感染、降糖治疗达标后行右肾造瘘管造影示：右输尿管上段明显狭窄，右肾重度积水。

遂于2021年9月17日在静吸复合全麻下行经腹腹腔镜腹腔粘连松解、右肾周粘连松解、右输尿管狭窄段切除再吻合、支架植入术。

术中探查见升结肠至结肠肝曲与侧腹膜粘连，右输尿管上段与周围脂肪粘连，充分松解游离输尿管后切除迂曲、狭窄的输尿管，长约2cm。

分别于近、远断端纵行剪开输尿管约1cm后，植入输尿管支架后行侧侧吻合。

手术历时2小时30分，术中失血50ml，术后安返病房。术后保留右肾造瘘管引流，术区置负压引流管引流。患者次日通气，进流质饮食。

　　输尿管狭窄是长期结石梗阻、输尿管镜手术较常见的并发症，可致肾积水、感染、结石复发。以往多采用开放手术治疗，手术切口大、恢复慢、部分合并感染、粘连的患者术中出血较多，术中游离范围受切口局限，行经腹腹腔镜手术治疗该类疾病充分发挥了腹腔镜手术的优势，在可充分游离、显露输尿管的基础上，手术操作更加精细、术中出血可尽量减少，术后恢复更加快速，完全符合ERAS快速康复理念，最大程度上减少住院时间，为此类疾病患者带来福音。