应急救援员培训：外伤出血的应急救援方法（二）

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　一、四肢压迫动脉止血法
1.一侧肘关节以下
　　用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。
2.手部
　　用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的挠动脉和尺动脉，阻断血流，必须同时压迫双侧。
3.手指（脚趾）
　　用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。
4.一侧下肢
　　用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应处于坐位或卧位。
5.一侧脚
　　用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内躁之间的胫后动脉。
二、填塞止血法
　　适用于颈部和臀部较大而深的伤口，先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾包扎固定。
三、止血带止血法
　　只适用子四肢大出血。当其他止血法不能止血时才用此法。止血带包括橡皮止血带(橡皮带、橡皮条和一次性止血带)，气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带等。使用时先在伤口上方使用软布类围垫，然后将止血带缚扎在表面，将肢体缠紧，其压力以阻断动脉血流为宜。
　　（1）橡皮止血带
　　在离带端10cm处由左手的拇指、食指和中指握紧，手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示。中指间，左手的示，中指紧夹一段止血带向下牵拉，打一个外观呈A字型的活结。
　　（2）气性止血带
　　操作方法较简单，常用血压计袖带，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。　　
　　（3）布制止血带
四、使用止血带止血的注意事项
1.止血带使用前应将患肢抬高片刻,使静脉回流后再使用。
2.止血带部位应放在伤口的近心端。
一般上肢在上臂的上1/3的部位,下肢在大腿的中、下1/3交界处。上臂的中1/3禁止使用止血带,以免压迫神经而引起上肢麻痹。在肘或膝关节以下部位扎止血带无止血作用。
3.上止血带前,先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫,止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时,可将裤脚或袖口卷起,止血带扎在其上。但需平整,避免皱折。
4.止血带要扎得松紧合适
过紧易损伤神经和血管,引起神经麻痹和血栓形成；过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
5.结扎时间过久,可引起肢体缺血坏疽。
因此止血带使用的时间一般不超过1h,需延长时间要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min；放松期间,应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者,应更换比原来较高位置结扎。总时间应不超过4h,否则在放松止血带后会引起挤压综合征。
6.要有上止血带的标志,注明上止血带的时间和部位,并做好转运时交接事宜。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置,防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。
7.如出血较多的患者,不能承受再出血,远端肢体已属不能保全,则不可冒着生命危险放松止血带。