<h3>病例一：患者男性，67岁，突发言语含糊左侧肢体偏瘫2小时入院，醒后卒中未行静脉溶栓，NIHSS评分9分！</h3> <h3>MRA显示右侧大脑中动脉闭塞</h3> <h3>急诊核磁共振可见梗塞灶，右侧大脑中动脉闭塞</h3> <h3>弓的全脑血管造影，右侧大脑中动脉闭塞可见大脑前有一些代偿</h3> <h3>第一把SolitaireFR6*30支架打开，可见为右侧大脑中动脉重度狭窄导致闭塞</h3> <h3>第一把取栓之后，没取出啥东西来</h3> <h3>观察十分钟后血流明显更差了</h3> <h3>调整策略行球囊扩张，使用的是便宜的心内球囊</h3> <h3>扩张后好转，但是观察十分钟后又不行</h3> <h3>那就干脆把取栓支架SolitaireFR解脱在里面吧，刚开始挺好后面也不行，不敢解脱啊</h3> <h3>调整策略：大脑中动脉血管较迂曲，有个折，APOLO较硬对血管影响大，还是选择通过性好的自膨支架EZ</h3> <h3>等待及观察还是保持很好</h3> <h3>正侧位造影都不错，结束手术</h3> <h3>术后即刻肢体功能恢复</h3> <h3>术后CT也是挺好的</h3> <h3>病例二：左侧肢体偏瘫5小时入院，上午11点睡觉，下午1点多醒来发现左侧肢体乏力，nihss7分了，已行静脉溶栓无缓解</h3> <h3>CT灌注可见明显缺血半暗带</h3> <h3>通过3D成像及放大造影可见大脑中动脉M1重度狭窄合并多量血栓形成</h3> <h3>使用强生embotrap II取栓支架取栓，依靠其双层支架设计防止血栓逃逸</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>一把取出，感觉挺好😊 </h3> <h3>过了十分钟，血流变慢了，😭 </h3> <h3>使用替罗非班6ml后好一些</h3> <h3>考虑ICAS病变给予球囊扩张，因为经济的原因我们还是选择心内球囊（2*15）来扩张</h3> <h3>打到6个压力慢打慢放，血管重塑还可以</h3> <h3>观察五分钟后也还行！这里可以感觉到小伙伴们的窃喜，😄 </h3> <h3>但是再过十分钟后呢？回到解放前，😓 </h3> <h3>再扩张一次吧，不行就给予EP支架血管成型</h3> <h3>这次打到十二个压力（小伙伴阵营里还是有反对的声音）</h3> <h3>血管重塑还是不错的</h3> <h3>观察两个十分钟，都不错</h3> <h3>结束是标准正侧位造影也是不错的</h3> <h3>术后DSA机器行类CT检查未见出血及渗出，病人获益是应该，😊 </h3> <h3>总结：1.两个基本一样的患者为什么采用的球囊扩张结果不一样？应该是病例一血管有打折，病例二血管相对平直，加上我们选择的球囊是才2百多的心内球囊是非顺应性球囊，比较硬，通过性不好，我的经验是一般会把血管拉直，容易夹层，病例一不敢使用那么大的压力去扩；<br>2.做取栓要有耐心，不能急躁，该等待还是要等待，让子弹多飞一会！否则容易越陷越深，这应该就是取栓陷阱吧。</h3>