星状神经节解剖和生理

韩若冰

星状神经节解剖和生理

星状神经节由 C3~C7 发出的颈下交感节与第 1 胸交感节组成，又称颈胸神经节，位于第一肋骨颈突起和第 7 颈椎横突根部前方，并接受T1~T2 神经。发出的灰交通支（C3~C7）至 C8 和 T1神经，分布于血管、汗腺、骨和关节等；颈下心神经沿锁骨下动脉后方和气管前方下行，分布于主动脉弓，加入心深丛；较大的椎动脉神经沿椎动脉后侧上行，与椎动脉前侧的节后纤维共同形成椎动脉丛，并沿椎动脉、基底动脉至大脑后动脉，并与颈内动脉丛汇合；锁骨下动脉丛由 SG 发出的分支包绕锁骨下动脉所形成，并延伸到达腋动脉的第一段。因此，阻滞 SG 可致其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病

功能

神经纤维支配头面、颈项、上肢及胸内的心脏等多个器官组织

定位

第7颈椎横突与星状神经节的距离最近,前后距离分别仅为 0.6cm,是标定星状神经节体 表投影的最佳骨性标志。

作用机制

中枢作用和周围作用两方面,其中枢作用通过调调理下丘脑维持内环境稳定，从而使得内环境、植物神经、内分泌、免疫功能正常：其周围作用是由于阻滞部位的神经被阻断，从而使得血管运动、肌肉紧张、支气管收缩、痛觉传导收到抑制。故适用于多种疼痛和非疼痛疾病治疗。

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周围体表标志

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星状神经节阻滞技术

穿刺方法

1、后方入路

最早应用的入路，已经摒弃，但是，由于影响技术的进步，又重新用于上肢和上胸部疼痛治疗。

2、前方入路

也称为气管旁入路，目前广泛应用。此入路可以分为第6颈椎横突前结节法和经 第7颈椎横突前结节法：患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，头后仰。术者位于患侧，穿刺点定于胸锁关节上2.5cm,正中线外1.5cm。常规消毒用左手中指与食指将颈动脉推向外侧,使尽量与气管分开。中指尖稍用力即可触到颈6横突前结节。C6法针尖触及颈6横突前结节即可。C7法针尖触及颈6横突前结节后,再退针少许,针尖朝向内,骶方（下方）,须触及颈7横突基底部方可注药。

3、改良星状神经节阻滞

术者用左手食指将气管与颈动脉鞘分离,此时在两者之间出现一条明显的气管旁沟，沿此沟平环状软骨处可触及第6 颈椎横突,该横突向尾侧（向下）1.5cm处 即 为穿刺点,经穿刺点向下垂直进针,所经层次由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,抵达椎前筋膜时可有阻力感,再稍进针1-2mm便穿过椎前 筋膜到达椎前间隙,回抽无血无气便可注药。

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阻滞疗效的判定

有关SGB阻滞疗效的判定，临床除了对于疼痛缓解程度的判定外，主要还是对于交感功能的测试。Malmqvist 等界定了一个严格的 SGB 术成功的标准（其中 4 个符合算为阻滞成功）：

① Horner 综合征；

②皮肤温度升高≥ 34℃；

③皮肤血流量增加≥50%（激光多普勒血流仪测定）；

④尺侧皮肤阻抗反应消失；

⑤桡侧皮肤阻抗反应消失。

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适应症及禁忌症

适应症

1、头面部偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病(如脑血管痉挛、栓塞.及脑外伤后遗症等)、视网膜血管栓塞、视神经炎、角膜溃疡、青光眼、不典型而神经痛、痛经、带状疱疹后神经痛、颞下领关节症候群、咀嚼肌痉挛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、耳鸣等。

2、颈、肩部疾患。

3、呼吸循环系统疾患哮喘、支气管炎、肺水肿、心绞痛、心神经症等。

4、妇科疾患痛经、更年期综合征、经前紧张征、子宫或卵巢切除术后自主神经功能紊乱，女性不孕症等。

5、消化、泌尿系疾病过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、阳痿、神经性尿频，男性不育症等。

6、复杂性区域疼痛综合征、原发性高血压、原发性低血压、体位性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、皮肤癌痛、慢性疲劳综合征、失眠、多汗症、冻伤等。

禁忌症

①抗凝治疗 / 凝血机制障碍；

②对侧气胸或肺叶切除；

③近期发生的急性心梗；

④青光眼（相对禁忌证）；

⑤房室传导阻滞（相对禁忌证）。

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并发症及防治

由于SG位置较深且毗邻结构复杂,临床实施阻滞中如操作不当易导致并发症。临床上已发现可出现喉返神经阻滞、局部血肿、血压升高、化脓性骨髓炎等。因此,在治疗前须准备好各种急救措施以防不测,治疗后患者需卧床休息10 min,除观察疗效及反应外,也可避免因过早起床而引起的血压波动;有出血倾向及严重心肺功能障碍者慎用SGB。同时,在临床中发现,C6SGB所引起的并发症较C7SGB少且轻。通过对C5、C6、C7水平分别行SGB后发现C6SGB是最安全、疗效最佳的阻滞部位。临床观察到C6SGB较C7SGB对头面部交感神经抑制度为大,而C7SGB对上肢交感神经抑制度较C6SGB完全,认为在临床上,欲侧重于治疗头面部的疾患,以选择C6SGB为好,而侧重于治疗上肢疾患,则应选择C7SGB。

综上所述，一种看似简单的临床诊疗技术，实则背后蕴藏很多机理和风险，我们应该熟知 SG 的解剖和毗邻结构，明确 SGB 手术的适应症和禁忌症，掌握盲穿法这项基本技术，并尽可能的应用影像引导技术指导临床操作，以精确靶点位置，减少药液注射，最大可能的避免严重并发症的产生。此外，从远期角度而言，反复阻滞 SG，甚至射频毁损对于神经的结构和功能造成了不同程度的影响和破坏，这是一种竭泽而渔的方式；令人欣慰的是近年来神经调控技术蓬勃发展，也让我们有理由期冀未来治疗手段的变革。