“瘘”又通了

康乃馨甲旁血管通路中心 舒小林

　　株洲的帅哥跑到长沙吃了个夜宵，结果直接在长沙来了个王炸，😇😇😇，弄的我外出学习的机会泡汤了，还是好好的呆在医院坚守岗位，不为国家增加负担，把之前做过的病例整理了下，重新加深下印象。

　　患者梁某，CKD5期，内瘘透析3年，静脉穿刺点涨痛伴静脉压升高1月。物理检查;瘘静脉两处血管瘤样增生，动脉穿刺点有搏动，但无震颤，静脉穿刺点坚硬结节2*3cm，肘部可听到微弱血管杂音。

超声血流量检测：327ml/min，流出道腔内大量陈旧性血栓。

造影如上所示：上臂静脉狭窄。

1、只是使用瘘静脉A处作为动脉端引血，从其他肢体寻找静脉回流，无需进一步处理？

2、腔内开通上臂静脉狭窄或重建静脉回流？

3、切开取栓或取栓导管取栓？

4、其他？

从近吻合口膨大的瘘静脉处置入7F血管鞘。 造影显示：流出道静脉多处狭窄。 导丝在上臂头静脉处受阻。 导丝稍微用力大了点，头静脉破了。只能走其他道了 路图下导丝反转进入肱深静脉 。
一路扩下来，扩完后撤出球囊，震颤强了不少，第一步完成，下一步处理血栓。 切开取？溶栓？

最后来了个全腔内钳取。

钳了十来分钟，血栓十分的顽固，不好搞！！！ 不过钳完后，效果还是可以的！ 术后复查超声血流量930ml/min
术后顺利上机。

　　定期复查内瘘，及时干预，流出道的通畅对于内瘘来说至关重要，对于通路医生来说，术前的评估、术中的谨慎、术后的随访跟踪都非常的重要，力争保护好血透患者的每一条生命线。