<p class="ql-block">英国所有著名的神经科医生们已经清楚地确立了“先定位后鉴别诊断”的诊断思路。</p><p class="ql-block">诊断神经系统疾患的先进方法是：</p><p class="ql-block">通过主诉、病史，从大脑、脑干、小脑、脊髓、末梢神经、神经肌肉接头、肌肉中找出作为病变处不能被否定的部位，并将此想法运用到神经系统检查中。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">神经疾病定位诊断用统模式图</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在纵轴上最重要的所见是走行在大脑和脊髓间的锥体束和痛、温觉通路（脊髓丘脑束）。因这两个神经通路损害比较容易出现主观症状和客观体征（长束体征）。锥体束损害时，在损害部位以下可出现运动麻痹、腱反射亢进、病理反射阳性。脊髓丘脑束损害时则出现损害部位以下的痛温觉减退。</p> <p class="ql-block">必须始终牢记的中枢神经水平断面图</p><p class="ql-block">1、大脑（内囊水平）</p><p class="ql-block">2、中脑</p><p class="ql-block">3、桥脑</p><p class="ql-block">4、延髓</p><p class="ql-block">5、脊髓</p><p class="ql-block">（需要结合磁共振成像情况，将切面反转，与磁共振图像一致）</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">脊髓，尽管从字义上已经确认有许多传导束，但只有三个对临床是有重要意义的。它们是后索、下行的运动通路（锥体束）和脊髓丘脑侧束。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">大道至简，记住这三个就足够了！</span></p> <p class="ql-block">与神经系统疾病相关的全身性检查，可以为神经系统疾病的诊断提供线索</p> <p class="ql-block">意识丧失病人的诊断线索图</p> <p class="ql-block">运动系统传导路</p> <p class="ql-block">运动障碍的定位诊断</p><p class="ql-block">有用的方法是，医生在每个病例都要考虑症状是否可被大脑、脑干、脊髓、周围神经或肌肉的一个病变引起。临床病史和神经系统检查是必要的信息来源。</p> <p class="ql-block">感觉系统传导路</p> <p class="ql-block">感觉检查是神经系统检查中准确性最差及总体可重复性最差的部分，它完全取决于患者的反应。</p><p class="ql-block">各种类型感觉障碍分布图</p> <p class="ql-block">皮肤感觉的脊髓阶段性分布（前屈位）</p> <p class="ql-block">脊神经皮肤节段分布简图（1976年在北大医院进修神经内科时手绘）</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">皮节舞，记忆下肢脊神经很方便的方法</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">反射人：像数数一样简单，从脚开始</span></p><p class="ql-block">能够记住下面一个倒立的人，应该就能记住常见腱反射所通过的神经根了。</p><p class="ql-block">踝反射 S1~S2</p><p class="ql-block">膝反射 L3～L4</p><p class="ql-block">肱二头肌反射 C5(C6)</p><p class="ql-block">肱三头肌反射 C7</p><p class="ql-block">指反射 C8</p> <p class="ql-block">各种病理反射</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">脑膜刺激征三联征：</p><p class="ql-block">1、颈项强直</p><p class="ql-block">2、kerning征</p><p class="ql-block">3、burdzinski征</p> <p class="ql-block">导致脑膜刺激征的各种疾病</p> <p class="ql-block">脑动脉循环：主要血管和其功能的重要性示意图</p> <p class="ql-block">颅内供血动脉分布区，可以根据在CT和MRI上发现的病灶部位推断责任血管。在CTA、MRA和DSA时代，我们可以直接看血管的结构了。</p> <p class="ql-block">不同脑动脉血管闭塞导致的脑梗死位置和病灶形状</p> <p class="ql-block">脑分水岭梗塞的部位</p> <p class="ql-block">脑静脉引流区域分布</p> <p class="ql-block">脑内出血的常见部位</p> <p class="ql-block">颅内动脉瘤的好发部位</p>