科普┃精准诊疗--超声引导肺穿刺活检术

北中医深医 肿瘤科

1. 前言

　　肺恶性肿瘤作为中国乃至世界高发病例和死亡率的癌种之一，严重威胁着人类生命健康。恶性肿瘤疾病的全程管理，明确病理诊断是第一位的，在众多的辅助检查中，活检依旧是“金标准”，如何及时、安全、高效的选择合适活检方式？手术组织活检、内窥镜钳检、细针细胞学检查、经皮组织穿刺活检、组织/液体分子基因检测等等，这是肿瘤全程管理中第一步需要考虑的。

对于初诊已经晚期无法手术的临床诊断， 肺肿物穿刺活检显得格外必要。常见方法有经纤维支气管镜活检、CT或者超声引导下经皮穿刺活检。

2. 真实世界病例

患者男性，65岁。6个月前因咳嗽伴有咯血在当地医院就诊，对症治疗疗效不佳，症状反复。近半个月因咳嗽加重，咯血量增多，伴有明显饮水呛咳及胸背部疼痛不适，周身疲乏，四肢无力。为系统诊疗，拟“1.肺占位性病变（肺癌待排） 2.营养不良”收入我科。入院症见：神清，形体消瘦，咳嗽痰中带血，四肢行动无力，动则气短，饮水呛咳，右后背部疼痛(NRS 2-4分)。

　　入院完善肿瘤标志物NSE、细胞角蛋白片段升高明显。胸+上腹部增强CT提示右肺下叶贴近胸膜占位性病变（约29*41mm）、左肺门及纵膈淋巴结转移瘤可能性大，左侧肺散在结节转移癌可能，肝脏S4环形强化，考虑转移瘤。综合临床症状体征等多因素，考虑肺恶性肿瘤(cT3N2M1 IVb期，肝转移瘤可能）。

在精准治疗大背景下，不能明确病理诊断及分子、基因层面的分型，后续肺癌精准治疗就无法开展。因患者体力状态不佳，背部疼痛及气短明显，无法维持俯卧位。体位锻炼不能，无法实施CT引导下穿刺。经床边超声评估后，在不到15分钟就成功完成经超声引导下肺肿物穿刺活检。

增强CT肺肿物显示

床边超声肺肿物显示

肺肿物病理结果

拟进一步完善分子及基因诊断指导后续治疗

3.超声导引穿刺活检术的价值

(1)供临床重要线索，具有诊断及鉴别诊断价值。例如发现肿瘤，则应该切除，炎性则消炎等。为患者治疗方式的选择、手术方式的选择以及治疗中、治疗后的评价与随访提供了最重要的信息。
(2)具有治疗价值，如胸水、腹水抽吸治疗。但是，穿刺不仅仅可以抽液，还可以同时注入药物进行治疗。
(3)观察穿刺、活检的效果。
(4)避免穿刺、活检的并发症。如出血，当穿刺破血管后引起出血，胆汁漏，感染，肿瘤种植等，虽然发病率低，仅仅是0.04%～0.05%，仍然应该引起我们的关注。

北京中医药大学深圳医院肿瘤康复中心简介　

北京中医药大学深圳医院(龙岗)肿瘤科成立于2014年8月，目前为北京中医药大学深圳肿瘤绿色诊疗基地，深圳市龙岗区重点培育专科，北京中医药大学东方医院共建学科。
科室现有医护人员共22人。其中医生团队名誉主任医师1名，副主任医师2名，主治医师5名，住院医师1名，其中医学博士后1人，医学博士2人，医学硕士7人，护理团队13人。科室于2017年7月引进北京北京中医药大学第东方医院团队并联合成立“北京中医药大学深圳肿瘤绿色诊疗基地”、“胡凯文教授名医工作室”，秉承肿瘤绿色治疗理念，微创治疗联合中医中药，局部对症联合整体治疗的诊疗思路，形成氩氦刀冷冻消融术、DSA引导下血管栓塞术、CT/超声引导下肿物穿刺活检术、输液港及PICC置入术，中药内服外敷、针刺(董氏奇针、颊针、黄帝内针)、艾灸（电灸/大灸/督灸）、刺络放血、拔罐、小分子靶向、免疫（抗PD-1/PD-L1）、化疗等多种中西医结合的绿色疗法。在减轻肿瘤负荷、改善放化疗及靶向免疫副反应、肿瘤术后的康复治疗都有独到的方法。开展中药热奄包、中药熏洗、中药贴敷(止痛方1号、止痛方2号、升白方、止呕方、止泻方、癃闭方、胃瘫方、肠通方等)、耳穴压豆、中药离子导入、中药灌肠、穴位注射、膏膜等多项适宜技术。近3年科室先后承担多项省市级继续教育项目，获批省级课题2项，市级课题2项，区级课题7项，校级课题6项，近三年在国家级、省级期刊发表论文30余篇。

参考文献出处:

[1]张辉.超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型病变的应用分析[J].基层医学论坛,2020,24(28):4085-4086.
[2]刘红梅,刘世专,孙成晖,孙钦文,严伟红.超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断周围型肺癌一针阳性率临床对比研究[J].中国医药科学,2019,9(03):107-109+169.
[3]赵明明.超声引导下经皮肺穿刺活检在肺占位性病变中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):254-255.

编辑/通讯：Dr. P. LIU

审核：尤海玲、冯高飞

出品：北京中医药大学深圳医院 肿瘤科

2021-08-01

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