加速康复外科之—术后早期下床活动

普外科 余苏苏

根据“加速康复外科(ERAS)”理念，想要术后快速康复，一直静养是不对的，一定要早活动，活动的关键点在于"早"

一、早期下床活动有什么好处呢？

术后早期下床活动有利于增加肺部通气量，促进伤口愈合、减少下肢深静脉血栓形成、促进胃肠功能恢复，避免肠粘连、促进引流，减少腹胀、感染等发生；同时早期活动还可以缓解手术后患者的焦虑和抑郁，提高患者生活自理能力，提高生活质量。

二、早期下床的指征

1. 意识清楚，呼之能应。

2. 血压、心率、血氧饱和度稳定，无麻醉并发症和麻醉不适。

3. 伤口、腹腔穿刺处和引流管处无渗血。

4. 腹腔引流无活动性出血。

5. 患者肌力正常。

6. 疼痛评分＜5分

三、术后活动“三步曲”:

第⼀步，首次下床活动须有专科医护人员协助，在床边坐立3～5 分钟；

第⼆步，协助患者站立3～5 分钟，患者主诉无特殊不适后再行走。

第三步，帮助患者在⾛廊站⽴和⾏⾛。

四、早期离床活动计划实施的具体⽅法：

在术前 1～3 天，医护⼈员将术后早期活动⽅法及意义告诉给患者。

指导患者在床边练习有效深呼吸，每天练习 4 次，每次在 20 分钟左右。

有的患者患有慢性呼吸道疾病，需要呼吸训练仪进⾏辅助练习，对于⻓期吸烟史患者也可以使⽤该⽅法。

此外，对⾏⾜踝关节活动进⾏引导，⼀般趾尖下压及上翘时间在5s 左右，这样腓肠肌及股⼆头肌收缩的⽬标就会达到。

患者也要进⾏床上省⼒翻身的训练，医护⼈员要对其巧⽤脚的对称⽀撑⼒进⾏指导。

让患者掌握有效咳痰⽅法，当咳嗽时要⽤双⼿从切⼝两旁扶压对切⼝进⾏保护。

五、活动过程中注意事项

1.下床活动应循序渐进，在患者可耐受范围，随着术后时间的延长, 对每天每次的活动形式和量有明确的要求，且逐渐增加。

活动时间：患者在上午、下午和晚上各进行一次活动，一日分2～3次进行，每次15～20分钟；从术后第一天行走25米，到第二天行走75米，并坐45分钟，再过渡到第三天行走250米，并坐1小时。

2.注意防止低血糖、体位性低血压，观察有无头晕、气促、心悸、出冷汗等不适，如发生上述症状，暂停活动。

3.妥善固定各个管道，引流管要用别针固定在上衣衣角，低于腹腔穿刺点20公分，防止滑脱和感染，引流液过多可先通知护士倾倒后再活动。

4.首次下床活动请在医务人员及家属陪同下进行；先控制疼痛后活动。

5.穿防滑的鞋子以防滑倒，穿合适的衣物避免受凉。