<p class="ql-block">患者男，68岁，渐进性头痛左侧肢体无力2周由外院转入我科。入科时患者头痛剧烈，神志朦胧，间断性恶心，呕吐，搀扶下才能走路，左侧肢体肌力四级。患者一个月前有头部外伤病史。</p> <p class="ql-block">转入我科时右侧额颞顶部硬膜下血肿。</p> <p class="ql-block">硬膜下血肿位置。</p> <p class="ql-block">检查显示血肿被多个软组织间隔隔成多个血肿腔室，传统钻孔盲穿引流容易遗留其余腔室血肿，暴力操作容易损伤脑组织，危险系数较高。</p> <p class="ql-block">硬膜下血肿引起中线位置左侧移位。</p> <p class="ql-block">右侧侧脑室受压明显。</p> <p class="ql-block">术前模拟定位血肿位置。</p> <p class="ql-block">经过科内讨论后决定采用全可视内镜下微创血肿清除，并可视下打通血肿腔内软组织隔膜，可视下脑科专用枪形长臂双极电凝严密止血，防止术后再次出血。</p> <p class="ql-block">谢谢耳鼻喉科祝惠丽主任的全力支持！</p> <p class="ql-block">本次手术把手术室各种先进武器都用上了，谢谢手术室陈慧芳护士长跑前跑后的大力协调，感谢护士及麻醉医师术中的通力合作！</p> <p class="ql-block">虽然和耳鼻喉科祝惠丽主任是第一次同台手术，但是很快就融洽到手术各个环节无缝衔接了。</p> <p class="ql-block">本次手术请了一个耳鼻喉科美女作为外援技术支持。</p> <p class="ql-block">内镜下全方位清除血肿。</p> <p class="ql-block">打通这个软组织间隔。</p> <p class="ql-block">清除另外一个腔室血肿，由内镜做导航不迷路。</p> <p class="ql-block">术后复查血肿清除非常满意。</p> <p class="ql-block">术后复查脑组织中线复位，右侧侧脑室受压完全缓解。</p> <p class="ql-block">钱币大小的微创手术骨窗，白色为没有拔除的引流管。</p> <p class="ql-block">换药时切口无红肿及渗出。</p> <p class="ql-block">拆线后头部切口愈合良好。</p> <p class="ql-block">一个优秀的外科医师必须做到精于术前，慎于术中，勤于术后。</p> <p class="ql-block">传统慢性硬膜下血肿一般采用颅骨钻孔，硬膜下冲洗引流术。因为全程在不可视下操作，所以不知道血肿清除情况，不知道引流管放置位置，不知道操作过程中是否有脑组织损伤，术后是否有术区渗血，不能行血肿腔内软组织间隔的打通。而内镜下全可视手术使得手术操作不再盲人摸象，做到手术可视，意外可控。</p> <p class="ql-block">这是另外一例八十岁老人病例，一个月前摔伤头部，2周前出现渐进性左侧肢体无力。在外院治疗，病情逐渐加重，逐渐昏迷并转入重症监护室治疗，几天滴水未进，家属已经做好的不好放弃治疗的打算。后经多方打听后门诊就诊，由别的医院转入我科。在全可视内镜下行血肿清除，术后第二天神志清，能正常进食，第五天下床搀扶下行走。出院时已经每顿可以吃两个馒头，行走正常，不用家属搀扶。患者及家属脸上的笑容是对治疗效果最好的评价！</p>