这些降压药，您吃对了吗？

涉县医院神内二科

　　现代社会有高血压的患者数不胜数，高血压严重危害人类健康，甚至威胁到生命！

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

高血压可分为两类

1.原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。

2.继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

　　治疗高血压的最佳方法是药物治疗，但是治疗高血压的药物有很多，其作用也大不相同，您找到您适合您的降压药了吗？您吃对了吗？

高血压药物分为五大类：

1、钙通道阻滞剂，代表药物有尼群地平、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。

2、β受体阻滞剂，代表药物有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔。

3、血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物是卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利。

4、血管紧张素受体拮抗剂，代表药物是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

5、利尿剂，代表药物是双氢克尿噻、引达帕胺、安体舒通。

有些患者还需要使用a受体阻滞剂，代表药物是特拉唑嗪。

　　钙离子通道阻滞剂药理作用

1.对心脏的作用

（1）负性肌力作用：钙通道阻滞药抑制细胞外钙离子经钙通道进入细胞而降低细胞内游离Ca2+浓度，呈现负性肌力作用。使心肌的兴奋收缩脱耦联，降低心肌氧耗量。还能舒张血管、降低血压。

（2）负性频率和负性传导作用：能减慢房室结的传导速度，延长其有效不应期。也能降低窦房结自律性，减慢心率。

2.对平滑肌的作用

（1）血管平滑肌：钙通道阻滞药能明显舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响小。动脉中以冠状动脉较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧支循环量；脑血管对钙通道阻滞药较为敏感。

（2）对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。

3.抗动脉粥样硬化

钙参与动脉粥样硬化的病理过程，如平滑肌增生、脂质沉积和纤维化，钙通道阻滞药可干扰这些过程。

代表药物：

β受体阻滞剂的药理作用

β受体在心血管系统各个部位均存在。若兴奋β受体可使心率 加快，房室传导加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，静脉皮肤 和黏膜血管收缩，支气管平滑肌松弛，血高升高。也就是说，高血压时常伴有β受体亢进的表现，而β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美 托洛尔、阿替洛尔等这类物质，可使心脏、周围血管、呼吸道、中 枢神经及其他组织上的β受体阻滞，而使血压下降。

代表药物

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药理作用：

血压的升高是由于血管紧张素原在肾素作用下产生血管紧张素I，血管紧张素I在转换酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，由血管紧张素Ⅱ导致血管收缩（紧张）引起血压升高。ACEI类药物正是抑制了血管紧张素转化为血管紧张素Ⅱ的转化，减少了血管紧张素Ⅱ的生成。从而切断了上述血压升高的作用链，减弱了血管收缩作用，使血压下降。同时ACEI类药物减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上腺素，从而使血管舒张，血压下降。

代表药物：

　　血管紧张素受体拮抗剂药理作用：

血管紧张素II是已知最强的缩血管物质之一，通过作用于血管紧张素II受体-1（AT1R），致使全身微动脉收缩，动脉血压升高，静脉收缩，回心血量增加，最终升高血压。血管紧张素受体拮抗剂降压作用机制，是通过竞争性的结合血管紧张素II受体，使血管紧张素II不能与受体相结合。

代表药物：

　　利尿剂药理作用

这个药物的主要机制是降低血压，主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，达到降压的作用。利尿药剂降压起效较平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压，合并肥胖和糖尿病，更年期女性，合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。

代表药物：

α受体阻断药药理作用：

α受体阻断药能选择性地与α受体结合，拮抗去甲肾上腺素能神经递质或激动剂对α受体的激动作用，对β受体基本无作用。α受体阻断药能阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，使收缩状态的小动脉舒张，产生降压效应。非选择性α受体阻断药可反射性激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，不良反应较多，长期降压效果差。 代表药物：

服用抗高血压药物，我们应该这么做。

每天服用一次降压药，起床半小时后服用最好。在我们的日常生活中，我们早上起床的大部分时间都在6：00到10：00之间。如果我们高血压患者在这段时间内起床，一般半小时后效果会更好。对于许多高血压朋友，他们会问是在饭前还是饭后服用，每天服用降压药在我们吃前20分钟会更好。因此，当我们每天服用抗高血压药物时，我们养成了在饭前半小时至二十分钟内服用它的习惯，这可以更好地帮助我们控制血压，减少高血压对我们身体的危害。

降压药每日两次服用方法：对我们大多数高血压患者来说，每天都有两个高血压高峰，从早上6点到上午10点，下午4点到6点。对于两次服用抗高血压药物的高血压患者，在这两段时间内服用降压药效果较好，饭前、餐后治疗效果不佳。具体服用方法：早上起床后服用半小时会有更好的效果，而下午则只在4点到6点服用。

患有夜间高血压及白天血压偏低的病人，亦应在夜间服用降压药。对于我们大多数高血压患者来说，晚上服用降压药是不合适的，因为我们大多数人晚上都有低血压。如果我们在此时服用抗高血压药物，很容易导致人体内的低血压，并对我们自己的健康产生负面影响。但是在我们的生活中仍然有一些高血压患者，他们的峰值血压不明显，或者血压峰值不够明显，甚至有些患者在夜间也会出现倒匙状的血压特征。对于这部分高血压患者，除早晨服用抗高血压药物外，还应在晚上服用一次，以免夜间血压升高。这对我们的身体有负面影响。
以利尿剂的形式服用的抗高血压药物应在早上服用。在我们的抗高血压药物中，有一种是通过增加排尿次数来达到降血压的目的，以增加血液中钠的代谢。我们应该在早晨服用这部分具有利尿作用的降压药。同时，我们亦应避免在夜间服用这类降压药，以免引致夜间小便频繁的现像，这不但会影响我们的睡眠质素，亦不利于我们的健康。因此，在服用这类抗高血压药物时，应特别注意减少其对我们生活的负面影响。

对于我们的高血压朋友来说，服用降压药是非常重要的。对于大多数高血压患者，在6：00至10：00和下午4：00至6：00期间服药效果更好。但是，也有必要区分药物的使用类型，以及药物的疗效，以遵守医生的命令，不能随意使用来阻止药物的使用。对于少数不同峰值血压的患者，夜间服用适当的降压药也是必要的，以防止夜间血压升高。因此，对于我们的高血压患者，根据自己的用药情况，在正确的时间选择服用药物，只有这样才能发挥最佳的降压效果。

谢谢大家，希望我的分享能给大家带来收获，管理好自己的血压，提高生活质量。

编辑 康晓英

审核 李晓华

签发 吕学丽