井冈山大学附属医院介入与血管外科2021年手术集锦

曾兰辉

2021年，我院介入与血管外科完成800余台手术。科室目前涵盖综合介入（肿瘤介入）亚专业方向、周围血管外科亚专业方向、胸部与大血管亚专业方向。 2021年下半年手术集锦 一、门静脉高压篇 门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，行TIPS手术治疗，术中栓塞曲张静脉和粗大分流道，建立人工门腔静脉分流通道 门脉高压顽固性腹水，行TIPS术后，腹水明显缓解 二、肝癌篇 原发性肝癌行经桡动脉入路HAIC治疗，患者更舒适。 原发性肝癌常规TACE介入治疗 下腔静脉阻塞，行腔静脉活检明确原发性肝癌并腔静脉癌栓。行介入治疗联合系统治疗下腔静脉恢复血流，原发病灶得到控制。 三、梗阻性黄疸篇 梗阻性黄疸，行超声联合DSA引导经皮穿刺胆管引流术（PTCD） 四、出血篇 小肠出血致失血性休克入院，急诊行介入栓塞止血术，出血即刻停止。 十二指肠溃疡大出血，介入手术疗效显 胃出血，介入手术有效止血 子宫瘢痕妊娠，行子宫动脉栓塞术后有效避免大出血隐患 咯血患者，选择性栓塞支气管动脉，有效止血 大咯血患者，在双腔气管导管插管保护气道下成功止血。避免患者窒息。 五、下肢动脉篇 突发下肢疼痛，冰凉，诊断股腘动脉血栓，行导管溶栓后顺利开通股动脉。避免肢体缺血坏疽。 跛行2月余，诊断下肢动脉硬化闭塞症，介入球囊扩张+支架血管成形有效开通血流。 复杂下肢动脉硬化闭塞症，逆穿引导建立通路，成功开通闭塞血管 六、下肢静脉篇 下肢静脉血栓，行腔静脉滤器植入联合导管溶栓，血栓溶解后，血管恢复血流，取出腔静脉滤器 下肢肿胀，造影诊断髂静脉狭窄，行支架血管成形狭窄改善，下肢肿胀消失。 左髂静脉受压综合征，行球囊扩张加支架血管成形开通髂静脉主干，下肢肿胀消退 下肢静脉曲张环激光微创手术，创伤小，住院时间短。 七、血透通路篇 长期透析导管失功，在DSA引导下更换透析导管。建立透析通道。 尿毒症一直经自体动静脉内瘘透析，突发内瘘失功1天入院，予以球囊扩张血管成形后，内瘘恢复血流，恢复透析功能 肿胀手入院，诊断中心静脉闭塞，行球囊扩张+支架血管成形开通静脉。上肢肿胀消失 八、血管瘤血管畸形篇 手掌血管畸形，介入硬化治疗后瘤巢血供减少，指间动脉恢复血流。 足趾血管瘤，硬化治疗效果好 九、肾动脉篇 肾动脉狭窄，行球囊扩张成形恢复管腔 十、主动脉篇 3D打印模型引导主动脉夹层覆膜支架隔绝+原位开窗手术 2021年上半年部分手术集锦 一、肿瘤介入篇 肝癌行经桡动脉途径精准TACE治疗，患者术后无需限制卧床，更舒适。→ 巨大肝癌行介入治疗联合靶向治疗获得更长生存期→ 肺癌并左全肺不张，行支气管动脉介入治疗后3天肺开始复张，胸闷明显缓解。1月复查肺部完全复张。→ 肝癌合并门脉癌栓，腔静脉癌栓，行导管置入HAIC治疗。→ 肠癌术后复发肝转移，行介入治疗迅速控制转移灶→ 肝血管瘤，介入治疗效果好，避免开刀。→ 超声引导下肿瘤穿刺活检，肿瘤微波消融治疗，更精准，更微创。→ 二、出血介入篇 大咯血病人，急诊介入止血效果显著。统计我科最近100例咯血患者，介入即时止血率可达95%以上。→ 子宫大出血，急诊介入栓塞止血效果显著。→ 肾出血，血尿不停，介入栓塞止血后血尿即刻停止。效果显著。→ 消化道出血介入治疗。包含门脉高压病、消化性溃疡等原因引起的消化道出血介入治疗效果显著。→ 介入技术在下消化道出血的检查和治疗中有其重要作用。 创伤性动脉破裂出血，覆膜支架植入后出血停止→ 动脉损伤导致皮下血肿。切开止血，取出大量血块。→ 三、血管通路篇 透析通路闭塞无法透析，行介入球囊扩张开通闭塞段血管，术后通路恢复血流，继续经原通路透析。→ 双股静脉、右颈静脉闭塞，采用加硬导丝支撑下经左侧颈内静脉植入长期透析导管，建立血液透析通路→ 透析内瘘失功，行球囊扩张加支架植入恢复内瘘功能→ 反复透析内瘘失功，本次采用kissing支架恢复血流，→ 肿胀手，内瘘无法使用，支架开通后第二天上肢肿胀消失，内瘘继续使用。→ 四、腔道介入手术 肠梗阻，行肠梗阻导管置入通肠道，避免开刀的好办法 五、外周动脉篇 髂动脉闭塞，翻山顺利开通闭塞段动脉，患者跛行症状消失→ 下肢静息痛入院，诊断股动脉闭塞，支架开通恢复血流，静息痛症状消失。→ 腘动脉闭塞行球囊扩张成形术，成功恢复腘动脉血流→ 突发下肢麻木疼痛，诊断主髂动脉骑跨栓，该病死亡率极高。行机械吸栓辅助支架开通，血流恢复，症状改善。→ 上肢巨大假性动脉瘤，造影见喷射状造影剂溢出，行覆膜支架植入完美隔绝→ 头晕检查发现左锁骨下动脉狭窄，行支架植入后血流通畅→ 假性动脉瘤，微导管超选栓塞治疗效果显著→ 颈动脉狭窄，行内膜剥脱术可有效恢复动脉血流，减少脑卒中的发生率→ 六、内脏动脉篇 肠系膜动脉狭窄并血栓形成，腹痛明显，予以介入吸栓支架开通血管后患者腹痛缓解，无肠坏死表现。→ 肾动脉狭窄，高血压。行球囊扩张成形一月后复查无狭窄。血压降至正常。→ 肾动脉瘤，精准栓塞不影响肾功能→ 脾功能亢进采用选择性脾动脉栓塞可有效改善脾亢。→ 七、静脉篇 突发下肢肿胀，活动受限，诊断下肢深静脉血栓形成。采用AngioJet机械吸栓迅速开通静脉术后肢体肿胀逐渐消退。→ 下肢静脉血栓形成，行下腔静脉滤器植入术，术后经导管溶栓，血栓溶解后取除下腔静脉滤器→ 下肢静脉曲张，激光配合硬化剂治疗，微切口甚至无切口，病人体验感更好。→ 患者头面上肢肿胀，诊断无名静脉闭塞，行支架开通后迅速缓解头面及上肢肿胀。→ 血管瘤，硬化治疗效果显著 八、主动脉篇 主动脉夹层，行覆膜支架植入术→ 主动脉巨大穿透性溃疡，行覆膜支架植入完美隔绝→ 巨大腹主动脉瘤，行覆膜支架植入术→ 创伤性腹主动脉夹层，行覆膜支架介入治疗→