踝关节炎阶梯治疗

陈霞光

医生，我的右踝关节肿痛2年了，吃了很多药，也外敷了很多中药没看见好呀，脚都小了，是怎么回事？

我们一位32岁患者右侧踝关节肿痛2年，行走疼痛明显，活动受限

后面观察到右踝内侧肿胀，活动范围受限 检查踝关节X线片提示踝关节间隙狭窄，距骨囊性变

侧位X线片见胫骨前后缘骨质增生，胫距关节关节间隙较正常（正常踝关节间隙为2-4mm）变窄

CT检查提示软骨下骨囊性变，关节间隙0-1mm

CT提示胫距关节软骨下骨囊性变 MRI检查提示关节软骨层基本消失。 其他生化检查风湿、类风湿、结核、痛风、血常规等全部正常。

经过赣州市人民医院运动医学科肖诗梁主任团队精心组织讨论、病例分析，患者既往有足部外伤病史，有手术病史，患者职业为开货车并搬运，结合影像及生化检查，诊断患者为创伤性踝关节炎，VanDijk分型属于 2期。

这里科普一下骨关节炎： 骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病，临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止2015年估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。 踝关节骨性关节炎的发病率是膝关节骨性关节炎的1/12～1/10，发病率约为1%推测中国大陆患有踝关节炎有1000万以上。踝关节骨关节炎好发于某些职业人员，如足球、举重、体操、滑雪等以下肢运动为主的运动员，或重体力劳动者如搬运工人，可能与踝关节的反复过度背伸导致胫骨前缘关节面与距骨相撞击有关。此外，踝关节反复扭伤、创伤，引起关节软骨退变也是重要原因。 患者接着问，我才32岁，疼痛厉害，经过多种保守治疗，花了20000多了，我该怎么办? 我们来深度认识一下踝关节炎：踝关节骨性关节炎可表现为 行走疼痛、 僵硬、 关节活动度减少、 肿胀、无力、 踝关节畸形，严重影响患者的生活质量，其主要病理改变为软骨损害、软骨下骨硬化、骨质疏松、囊性变、滑膜及关节囊炎症、滑液渗出、关节周围肌肉挛缩、关节僵硬。 对于不同病理阶段的踝关节骨性关节炎，处理方法也不尽相同。早期的骨关节炎可以采取保守治疗,如非甾体抗炎药、理疗、支具、关节腔内注射、冲击波等。冲击波、关节腔内注射透明质酸钠、富血小板血浆等疗法已显示了短期内的良好效果。 非手术治疗无效,关节功能受限,症状加重时,可考虑行手术治疗,首选关节镜清理、外固定架牵张、自体骨软骨移植、组织工程技术及踝上截骨等方法。 运动医学科团队给患者采用了踝关节镜清理+环形外固定牵开技术

手术过程中

牵开后侧位片关节间隙

患者牵开后部分负重行走

对于终末期踝关节炎，踝关节置换及踝关节融合术是最后选择。 踝关节置换图样，目前全国踝关节置换手术例数年手术量不超过100台，费用高，假体估计10万左右，适用于年龄60岁以上，低活动需求，严重踝关节炎。 踝关节融合术适应症：疼痛，畸形，活动受限，关节不稳定，非手术治疗失败，关节置换失败。 陈霞光，副主任医师、副教授、硕士，2008年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学，获硕士学位，现任江西省医学会运动医疗分会第二届委员会下肢运动学组委员，赣州市运动医学青年委员会常务委员。擅长：1、关节镜微创治疗膝、肩、髋关节疾病，如半月板破裂缝合术、前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、软骨损伤修复术、肩袖破裂缝合术、滑膜炎清理术。
2、膝关节骨性关节炎阶梯治疗：即膝关节骨性关节炎保守治疗、关节内注射治疗、关节清理术、单髁置换术、髌股关节置换术、全膝关节置换术
3、髋、膝关节初次置换术：适用于股骨头坏死、发育性髋关节脱位、髋关节 骨性关节炎、强直性髋关节炎、膝关节骨性关节炎、外翻膝、髌股关节炎等