陈飞庆老师内部讲义节选——问诊

美友64657043

今天给大家讲这一节课呢，也是我这个谋划已久的，这个课程一直想给大家讲，确实也是这一段儿病人太多，没有时间备课，没有时间总结，然后推了推推，到现在才给大家去讲第二节第三节课，那么这第第三节的课呢，这今天这个课我给大家定个题目，这个题目叫问诊指南，就是主要讲的就是问诊。

那么书接上回咱们讲了两节课了，第一节课讲到了是椎管内外的一个鉴别，第二节课呢，讲的是椎管内外的鉴别与应用怎么运用到临床上，对吧，今天第三节课就给大家去讲这个问诊的指南，这个也是一个非常非常重要的一个环节，好多咱们学员回去了以后用不好治不好。最简单就是问诊问诊，没有针对性，要说大家这个问诊做不好呢，你觉得哎，我这问诊是最简单的，怎么问不好呢？但是问诊的问题我发现了好多，也就是今天我给大家去讲这个课的时候呢，发现几种问诊是有技巧的，是需要针对性的。

好了，咱们直接就是讲今天我给大家背了这几节课，这个课的名字叫问诊指南，其中分别就是，第一步就是患者主诉，这是第一章节，第二章节呢，是讲的问诊的意义与价值，这个问诊在于咱们临床中的问诊意义和价值抓捕证，第三，咱们试问部位，第四问疼痛与麻木。这些症状，第五问的是疼痛的时间，第六问的是诱发，第七是问部位，这个腰部发病有上肢，半有腰部的问题，第六问颈部的问题，第七，咱们问膝关节的问题，这几样的问诊看似很简单，但是它是有细节的。

没有针对性的问诊，那么你的查体，你的检查试验压疼点都是一个盲目的，只有问诊，你问诊的问的太多了也不行，问的太少了也不行，要恰到好处问到点子上，这才是问诊得出来，结果才是难能够帮助咱们诊断和治疗的。

首先咱们第一个小章节咱就是说患者主诉，那么很简单的第一步，就是来了以后别人问她了，然后我疼哪疼他，就他一个主诉，咱们的第一个围绕就是围绕患者的主诉去问诊，但是这个问诊是有一定的技巧的，也是有一定的这个目的的，首先是围绕患者的主诉，那怎么问呢？你要问他的疼痛，时间疼痛的部位。以及各个的疼痛方法啊，我等一下慢慢去细讲，那么还有一个问题，就问诊的意义是干什么的？问诊的价值是干什么的？你没有针对性的问诊，那就没有针对性的诊断，没有针对性的指责诊断，下一步也就没有针对的治疗，所以说你任何只要问诊不到位，你各个环节都不到位。

千万告诉大家，病人来了以后绝对不能直接查体实验，直接这个牙痛炎去检查，一定是分析患者主诉以后针对性的问诊，以后得出结论以后再去查体实验，这才是最正确的，这才是咱们的所谓的抓主症。

详细的问诊他能指导你的诊断与治疗，那么不详细的诊断，你问人问的不到位，问的不恰当，点子上就不行了，那么这个点子上恰到好处，这个点怎么办呢？我给大家细节的分了几节，我给大家细细去讲。

首先第一个重要部位就是问患者哪里疼他哪个部位疼，对吧，比如说，腰疼[流泪]，那么病无非是在一以一为中心点，在别的地方对吧，要么是颈部疼问部位，要么说它的这个膝关节疼等等，说不为大家还记到一个问题吗？叫效应器和感受器神经，上面有效应器和感受器病人，感觉哪里疼？是哪里的感觉神经受到刺激了才主诉病人患者主诉哦，那里疼，但是那里疼，是不是那里的病呢是咱们考虑的问题，所以说咱们第一步要问患者哪里疼，这是第一个啊，这个小节我还没讲完，先放下我讲第二个问题。

第二个问题，咱们就是一个问病人是疼痛啊，是麻木啊，是酸困呐，是寒凉啊，是运动后减轻啊，是运动不加重啊，这些问题是让大家来问的，比如说你讲的，有的人说啊，陈老师，你讲这些东西和咱们在课上面讲的有什么意义不同的呢？我告诉大家有什么不同啊？一般的疼痛，举例子来讲，那么膝关节的疼痛，你看咱们看膝关节部位患者主诉膝关节疼痛。膝关节疼部位应该是只有疼痛，那么病人诅咒我膝关节疼啊[流泪]，你要考虑这个病可能是在膝关节或者别的地方，如果说病人告诉你我膝关节麻木，酸困无力，那么我告诉你，这个病一定不在膝关节，你不要在膝关节了，因为关节的部位只是表现为疼痛，不会表现为别的症状。

那么你要问患者是酸，困是麻木，这些问题呢，咱们可以结合一下，临床可以结合一下，但是但凡是疼痛的病人，临床呢，你扎针效果都很好，但凡是酸困麻木的症状病人，你扎针效果都不太明显了，甚至是无效，后期都有残留，这是为什么呢？可以延伸两句话，比如说一个事实证，一个是虚症，什么事实证呢，实证只要是表现为疼痛的症状。只是止疼因子直接刺激到疼痛的感受器了，神经的感受器了，那么你就把它解决掉，病人就马上就不疼了，如果是病人表现为酸困麻木的疼痛，这种疼痛呢，是致疼因子，间接的刺激到神经感受器了，那么你治疗的时候不会今天扎完针，明天就有效果，它肯定要有一段时间恢复。