康中论坛（第16期）：显微取精手术技巧及方案选择

康中会（Cornell-China Circle）

演讲嘉宾： 周 梁

医学博士 

主任医师

西北妇女儿童医院生殖中心

学术任职：亚洲男科学会生殖专业委员会委员、中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员、中国性学会男性生殖医学分会委员、中国性学会妇幼保健男科分会委员、《中华生殖与避孕杂志》通讯编委等。

主要研究领域：专长无精子症的显微外科治疗，2012年完成了西北首例显微取精手术，曾在美国康奈尔大学医学院长老会医院男性生殖显微手术培训和研修，多次在国内男性不育显微外科手术视频比赛获奖，多次担任国内显微外科培训班教官，积极推广康奈尔男性生殖显微外科技术。参编《无精子症规范化诊疗专家共识》、《郭应禄男科学》；参加翻译《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：男科学与性医学分卷》、《男性不育显微外科和男性健康》, 《辅助生殖技术临床手册》等章节和多部专著。承担陕西省科技厅课题2项，发表中英文论文多篇。

（在文章结尾处，欢迎关注和观看周梁教授本次演讲的全部视频，内容丰富多彩）。

【本期导读】

第16期《康中论坛》的美篇文章，由演讲嘉宾周梁教授主笔。文章由田龙、潘峰和我一起编辑。

周梁教授这次演讲和文章内容非常丰富：

• 对显微取精技术的发现历史、现状，手术定义，显微取精术前、术中和术后的准备和手术细节都有深入的思考；
• 对显微外科的技术和实验室的配合都有非常细腻的分享、体会和理解，图文并茂，非常用心，每个显微手术视频都是非常完美。让我们通过他的分享从中学习了很多，收获满满！

今天我们大家对周梁的赞誉和肯定的后面，有多少人看到了他在这一个平台上，经过多年的沉淀，辛勤的努力奋斗和付出。

一分耕耘，一分收获。成功绝非偶然；但是，成功永远属于有准备的有心人。

平台没有大小之分。

英雄不问出处！ 是金子总会发光。

正如田龙教授的点评：“我今天收获很大，对周梁教授印象深刻的几点总结：

1. 注意细节。
2. 注重数据的收集、整理和归纳。
3. 用数据支持自己的理论。
4. 追求手术技巧和追求理论总结的平衡。
5. 注意取精过程和妊娠活产全局的平衡。
6. 注意取精成功率和患者安全性的平衡。”

再次祝贺和感谢周梁教授。

感谢本期的主持人复旦大学静安区中心医院周任远教授。

同时，我也感谢《康中论坛》编辑团队潘峰、田龙、陈向锋、周任远、洪锴和我一起接力编辑本文所作出的贡献和努力。我们在一起，做正事，走大路，只要方向正确，哪有不能到达的远方！

石华

2021年7月8日晚10:35

于纽约长岛

显微取精手术技巧及方案选择

（以下文稿执笔： 周梁）

首先，非常感谢李石华老师推荐我做这次《康中论坛》的专题主讲嘉宾。今天非常荣幸能在《康中论坛》和大家分享我在学习显微取精手术方面的个人心得体会。同时，我衷心感谢康中会的各位老师和同道一直以来给我的帮助及鼓励，尤其感谢李石华老师在男性生殖显微外科手术方面给予我了巨大的帮助、指导及支持。

1998年美国康奈尔大学的Schlegel教授和李石华教授首次在Human Reproduction Update（Human Reprodction Update, 1998, vol., 4, No. 4p.439) 报道了显微取精的手术视频。

随后1999年Schlegel 等正式进行了文献报道，目前已有20多年时间。2021 年美国泌尿外科学会和美国生殖医学学会（AUA/ASRM）联合发布最具权威性男性不育症的诊病指南也将Micro-TESE 显微取精推荐为NOA患者的精子获取技术。

《康中译社》（第2期）：2021 男性不育症的诊断和治疗：AUA/ASRM指南（上）​

《康中译社》（第3期）：2021 男性不育症的诊断和治疗：AUA/ASRM指南（下）​

显微取精的理论基础是基于NOA患者睾丸内生精的不均一性，借助手术显微镜的放大作用，以寻找睾丸内残存的生精灶。

手术步骤：

1. 白膜赤道面2/3周切开，
2. 如切口表面未见生精灶，则需分离睾丸上下极，
3. 进一步深入解剖睾丸组织，以希望找到粗大饱满的生精小管。

显微取精的手术步骤并不复杂，对显微外科技术的要求亦不高，但这个手术却是男性不育显微外科三大手术里，最令男科医生感到郁闷的手术，仍有不少患者没有找到精子，没有找到精子是我们漏找了，还是睾丸内真的没有，确实很难明确。这个手术也是初学者困惑最多的手术。

如果想做好显微取精，需要充分理解显微取精的手术特点，深刻认识手术的核心理念，为了更好的说明这一点，我们先看一下显微取精的另一种术式。

Silber教授2000年提出的一种显微取精术式，采用睾丸纵轴纵向切口，仅切取切口表面睾丸组织，不深入解剖，以寻找有精子的生精小管。该术式目前仍存在一定争论；基本和1998年Schlegel 等介绍的手术方法一致。Silber教授的术式名称为“Microsurgical TESE”，而Schlegel教授的术式名称为“Microdissection TESE”，这两种术式，中文翻译都是“显微取精”，可能由于中文的翻译过于笼统，单从字面意思很难了解这个手术的核心理念，Microsurgical TESE一般指在手术显微镜下将睾丸切开后找精子，不管术式如何，是一种统称。

而Microdissection TESE是特指康奈尔大学Schlegel教授的术式，也是2021 年最具权威性的AUA/ASRM （美国泌尿外科协会/美国生殖医学学会）指南所推荐的术式。

Microdissection TESE直译为：显微解剖分离- 睾丸精子提取。其手术特点：

1. 手术显微镜下，赤道面入路；通过显微解剖，以观察术野中的部分生精小叶；
2. 切取生精小管组织较小。同时，更好的保护了睾丸血供。
3. 简单的讲，Schlegel 教授的Microdissection TESE 这个术式：就是显微解剖睾丸内的部分生精小叶，并希望借助手术显微镜的放大作用寻找可能存在的“生精小管”。同时也能最大限度地保护睾丸内的血供和功能。

因此，其核心理念：

1. 显微解剖观察部分生精小叶

2. 最大限度的保护睾丸结构、血供及功能。

如果想做好Microdissection TESE，就需要充分理解其核心理念，这就是我们手术的方向，指引我们前行，术中所有的操作及判断，都需符合其核心理念。

• 根据显微取精的核心理念，显微取精的手术技巧分为“取精技巧”和“保护技巧”。“取精”和“保护”是一对矛盾的概念，因此在做显微取精时，需时刻考虑如何平衡二者之间的关系，寻求二者之间的平衡。

• 并且，考虑到显微取精具有不确定性（不一定能找到精子），因此，在抉择取精与保护的天平中，有时可能会更倾向于保护。

显微取精的任何手术操作都是“取精”技巧及“保护”技巧的结合，下面我从五个方面谈一下显微取精的手术技巧：

1. 如何显微解剖及观察
2. 出血的处理
3. 何时终止手术
4. 不同类型NOA的术中应对策略
5. 生精小管的处理

显微取精手术技巧：

1.如何做好显微解剖及观察？

1.1 白膜的切开与缝合：

• 白膜切开位置在赤道面区域，2/3周切开，并尽可能避开白膜表面主要血管。但在切开白膜时，如一味地为了避开血管，而导致切开后睾丸上下极不对称，则会导致大的那侧睾丸，在显微解剖时非常困难，所以“取精”与“保护”的平衡很重要。
• 因白膜具有一定厚度，在白膜切开时，可选择“分层切开”，有利于看到白膜下血管，有利于血管的保护（详见文末的手术视频）。

• 关闭缝合白膜时，注意进针点尽量避开较大血管，进针时针边距不宜过宽。
• 理想状态可以采用示意图中的斜行进针的方式，尽可能避开血管。康奈尔习惯采用连续缝合关闭白膜，我们采用间断缝合的方式，连续缝合对于睾丸内止血的要求更高。

1.2 睾丸上下极的分离：

• 康奈尔一般习惯用两把血管钳夹持白膜，将上下极钝性撕开，血管钳夹持时带一些生精小管组织，可以减少上下极分离时白膜撕脱的风险。
• 此外，还可以采用视频中（详见文末的手术视频）介绍的方法，这种方法可以尽可能减少白膜撕脱及睾丸损伤。

1.3 显微解剖：

• 用中指顶起上(下)极睾丸，以减少解剖层次；拇指、示指固定睾丸，以防止白膜撕脱，并有利于显微解剖；
• 与小叶间血管走行方向平行入路显微解剖（详见文末的手术视频）。
• 我们一般先显微解剖正中的小叶，然后依次向两侧解剖，逐层解剖。
• 解剖到接近白膜为止，解剖临近白膜时，有时容易出血，所以解剖时需要把握分寸。
• 此外，临近睾丸网的区域有较多的血管汇聚，显微解剖时需要注意保护。
• 显微解剖时动作需要轻柔，防止用力挤压后导致生精小管分离（详见文末的手术视频）。

1.4 合适的观察倍数：

• 采用较高的放大倍数可以有助于发现含有精子的生精小管。
• 一般推荐的放大倍数为15-20倍左右。
• 对于较粗的且较为均一的生精小管，采用20倍左右观察，更有利于分辨可能有精子的生精小管。

1.5 有精子生精小管的特征：

• 含有精子的生精小管，一般具有以下三个特征：

1. 直径较粗，
2. 外观上比较饱满，
3. 色泽上不透明。

• 显微取精术中也会发现不典型的生精灶，此时需要与周围生精小管进行对比，如果术中发现生精小管在直径、外观、色泽与周围组织有差异，就可以切取进行检测。

1.6 手术视频演示：

手术视频展示了：

• 在NOA患者睾丸内，任何位置均有可能检见残存的生精灶，生精灶的大小、外观亦存在较大的差异。
• 解剖生精小叶的顺序，推荐从正中位置的小叶开始解剖，以利于睾丸组织的翻起及展开。
• 只要找到精子，手术就可以结束。
• 需要边解剖、边观察（详见文末的手术视频）。

2.术中出血的处理

• 显微解剖时，伴随着血管的损伤及出血，有时会有微小血肿形成，术后可能在睾丸内形成瘢痕，严重的出血可致压力性睾丸萎缩。多数管径较细的血管，出血可自行停止。
• 止血时，如电灼能量及面积过大，可能损伤周围生精小管组织。
• 止血也使手术时间延长。因此，管径较细的静脉血管出血，是否需要止血？止血止到什么程度？是否要肉眼所见没有一点出血？这是每个术者均会思考的问题。止血虽然会延长手术时间，但对患者无太大影响，电灼时带来的副损伤，可以通过控制电刀的能量及精准的电灼来避免，因此基于患者安全的角度考虑，还是倾向于术中尽可能止血，并且，康奈尔在实施显微取精时，术中也是尽可能止血。

如何正确使用显微双极电凝止血？

• 显微取精手术时，强烈推荐采用“显微双极电凝”止血（千万不要使用单极电凝）。
• 如果能量适度，双极电凝的止血范围是可控在双极之间，其对睾丸组织的热损伤更小，止血也更精准。
• 用双极电凝止血，一定要有足够的生理盐水“浇灌”在双极之间的组织周围。
• 显微双极电凝止血前，需要评估双电极能量，能量千万不能太大，否则对睾丸组织的损伤非常大。
• 术前要尽量抽时间校对调试显微双极电凝器的能量。
• 不同手术室的双极电凝器（尽管型号一样）的能量常常也是不一样的。
• 一般双极电凝的功率可以调至“3”，可以兼顾止血与减少热损伤，过大的能量对睾丸组织和生精小管造成的“人为”损伤都是不可逆的。
• 止血的时机，建议边显微解剖、边止血，这样可以减少血肿的形成。

正确使用双极电凝方式的三步：

第一：张开显微双极电凝的尖部，轻轻接触并放置在出血点的两侧。 第二：在双极之间“浇灌”足够的生理盐水。 第三步：再踩电凝开关，时间不宜过长，“点到为止”。
双极电凝必须有水溶液才能正常释放能量止血；建议在高倍视野下止血；缩短电凝时间，这些都有利于减少对睾丸组织不可逆的热损伤。

（注：双极电凝使用前，需调试显微双极电凝器的能量）

3.何时终止手术？

• 显微取精术中检见精子且获精量满足ICSI需要，手术即可结束。
• 如果未见精子，在术野中的每个生精小叶检查完全后，也可结束手术。

但有时会遇到如下情况：

• 睾丸已检查完全并未检见精子，但再次检查一遍时，又检见了生精灶。之所以会漏找，与术者没能100%检查术野中每个生精小叶有一定关系。

但100%检查术野中每个生精小叶是很难做到，即使能做到，也不可能检查到每一段生精小管，并且解剖的范围和创伤的大小是对等的，且只有睾丸内有精子才能取到，有时需要些运气，也要考虑对睾丸功能的保护。因此，何时可以终止手术，是每个术者需要考虑的问题。

美国康奈尔大学Ramasamy 等曾有一个关于显微取精手术时间的研究：

• 取到精子的平均手术时间是1.8小时(0.5–6.6小时)，
• 未取到的平均手术时间2.7 小时 (0.8–7.5 小时)，
• 小于2小时组的 精子获得率（SRR）89%；超过4小时组SRR 37%。
• 这个研究说明，适当性延长手术时间，可能有部分患者获益。

但显微取精术不可能无限制延长手术时间，何时终止手术最合适呢？这个问题没有一个标准的答案，这里我给出两点建议：

1. 根据NOA类型、术者经验及术中所见综合抉择；
2. 如已造成较大损伤，则尽早结束手术。

4.不同类型NOA的术中应对策略

显微取精使人们有机会观察不同类型的NOA患者睾丸内的生精情况，使人们有机会重新认识NOA。我们的一个多中心的研究提示，不同病因类型的NOA患者的精子获得率是不同的，每种类型的NOA在实施显微取精手术时的应对策略，也会有所差别。

4.1. Y染色体AZFc区缺失NOA的术中应对策略：

• Y染色体AZFa区、b区不推荐实施Microdissection TESE。
• Y染色体AZFc区NOA手术显微镜下特点及应对策略：



• 多数情况生精小管较粗，生精小管形态差异不显著，较少有典型生精灶，因此建议尽可能高倍观察，有利于分辨（ 推荐20倍左右）；
• 单位生精小管内含精量偏少、精子畸形严重，因此建议减少生精小管获取量，尽量精准切取，分管保存，有利于后续ICSI治疗；
• 因双侧睾丸情况多数类似，除非获精量不足，否则尽可能在单侧睾丸完成手术，不推荐因精子严重畸形而探查对侧。
• 如未见精子，亦可以选择多点活检，可能能增加检见精子的机会；因不同患者间有时差异较大，推荐可以先1/2周或更小切口切开。因考虑获精量偏低，畸形精子偏多，且精子获得率偏高（我们中心既往数据在70%左右），建议同周期方式实施显微取精手术可能更有利于妊娠结局。

4.2. 克氏综合征NOA的术中应对策略：

• 文献报道克氏综合征NOA，显微取精的精子获得率为45%左右。
• 手术显微镜下可见大量的结节状间质细胞增生组织、生精小管较细或缺失，有精子的生精小管较易辨认、但获精量有时偏少、间质组织易与生精小管混淆。
• 因此，建议注意观察间质组织与有精子生精小管的区别，因克氏综合征的睾丸体积较小，建议直接2/3周切开、充分暴露探查，因获精量有时偏少，建议精子回收时，尽量减少器皿的更换、仅获得较少的典型生精小管时，可考虑暂不划碎，而是直接培养至次日，由IVF实验室处理。
• 因获精量有时偏少，获精率偏高，也可以考虑同周期方案实施显微取精。

4.3 隐睾后NOA的术中应对策略：

• 隐睾后NOA是因持续的温度高于正常所引起的睾丸生精功能障碍，也可能存在一定的梗阻因素，我们的数据提示病理类型与精子获得率相关，唯支持细胞综合征的精子获得率最低。
• 有精子生精小管与周围的生精小管有时差异不是非常显著，但也会有典型生精灶，因此，建议在高倍下观察有利于发现生精灶。
• 隐睾后NOA显微取精的精子获得率较高，多数文献报道在70%左右，我们的数据为85.3%。
• 因隐睾后NOA的精子获得率较高，建议显微取精时要有足够的耐心，同时建议采用同周期方式实施显微取精，可能对患者更有利。
• 此外，显微取精时，如遇到硬化的生精小管，要注意恶变的可能。

4.4 腮腺炎性睾丸炎NOA的术中应对策略：

• 腮腺炎性睾丸炎NOA的发病机制是炎症所致睾丸内压增高，引起睾丸实质缺血，造成压力性睾丸萎缩，生精上皮不可逆的玻璃样变和纤维化。
• 手术显微镜下非常有特点：多数生精小管极细，呈“线”样，有精子的生精小管非常典型，类似正常生精小管。
• 并且，精子获得率极高。并且我们的数据提示有27.8%患者在白膜切口表面就可以找到精子。
• 因精子获得率极高，建议仔细查找，不要轻易放弃，腮腺炎性睾丸炎NOA也是最适合接受显微取精的NOA类型，也是最适合采用同周期方式方案的类型。

4.5 特发性NOA的术中应对策略：
特发性NOA的病因不明，手术显微镜下的表现也多种多样，总体精子获得率偏低，双侧睾丸内所见情况类似，我们既往统计的数据提示仅有3.9%患者，一侧睾丸未见精子，对侧可见精子。因此，对于特发性NOA，是否仅行单侧显微取精手术，也是近些年经常会讨论的问题。此外，如特发性NOA的手术显微镜下表现类似某种非特发性NOA，也可以根据相似类型NOA的术中建议进行处理。

5.术中生精小管/精子的处理：

• 显微取精之后是否可以检见到精子和胚胎实验室人员有很大关系，需要实验室人员耐心仔细地查找。
• 可能生精的生精小管取出后，首先需要将生精小管粉碎，可以选择用眼科剪或显微剪剪碎，也有学者采用研磨或针头挤压等方式。
• 生精小管粉碎后可以用24G软针吹打生精小管悬液，最后光学显微镜下镜检。
• 需要注意的是，镜检的生精小管组织不宜一次取材太多，并且培养液不宜加的太多，这些都会增加实验室人员的工作量，增加其精神压力和疲劳程度，可能会降低精子获得率。

Micro-TESE/ICSI助孕技术的方案选择：

• 显微取精是一种精子获取技术，获取精子不是治疗的终点，只是ICSI治疗的开始，正常活产对患者才有意义。
• 显微取精其实只是试管的一个环节，整个过程是在做试管。
• 涉及到辅助生殖，其强调多部门配合、多环节影响、质量控制及流程管理，需要具有可重复性，一次显微取精ICSI治疗没有怀上，是否可以做第二次显微取精。并且其强调配子的安全性，尽可能减少对于精子的操作。
• 需要关注配偶情况、女方也有可能影响最终结局。以改善妊娠结局为目标，只有正常活产，才有意义。

• 试管前需要对女方配偶进行评估，是否有妊娠禁忌，是否有辅助生殖禁忌，卵巢功能如何，是否可取到卵，都是需要关注的问题。
• 男方患者在ICSI治疗开始前，是否需要内分泌治疗，是否需要外科治疗（如治疗精索静脉曲张），是否需要提前准备供精，都是需要评估及准备的工作。

• 显微取精的手术时间选择在ICSI治疗的周期内实施，选择在女方取卵前一天或当日，这种方案称为同周期方案；
• 如果先做显微取精手术，取到精子冷冻保存，择期ICSI治疗，则称为冷冻周期方案。

这两种方案孰优孰劣，目前尚存争议，近年的一个荟萃分析提示，NOA患者使用新鲜睾丸精子和冷冻睾丸精子实施ICSI治疗，其妊娠结局没有显著性差异。

虽然目前数据支持妊娠结局可能没有显著差异，但我仍建议采用同周期方案，理由如下：

1. 不同人的精子存在个体差异，有些患者精子不耐受冷冻，此外，对于获得精子量较少的患者，冷冻之后精子损失较大，可能影响妊娠结局。对于医学研究来讲，我们可能发现统计学没有差异，但是对于每个患者个体来讲，这种情况，有可能使其失去了一次获得血亲子代的机会。
2. 对于能够取到精子的患者来讲，同周期方案可使其利益最大化，而显微取精就是希望可以取到精子，为什么不让取到精子患者的利益最大化？此外，希望尝试显微取精手术的患者，多数都是希望尽可能生育血亲子代。
3. 同周期方案不涉及精子冷冻，对于精子的操作更少，安全性更高，也符合辅助生殖的降级原则，并且，冷冻周期方案需考虑到精子冷冻对精子数量的损失，因此术中切取的生精小管可能要多于同周期方案，而同周期方案，只要精子满足本次ICSI治疗即可结束手术，对睾丸的损伤相对更小，有利于保护睾丸功能。并且，具有生精功能的生精小管留存在睾丸内，比保存在液氮里可能更加安全。
4. 此外，同周期方案不会遗漏女方配偶的评估。

备显微取精方案：采用同周期方案准备显微取精，如取卵当日不需要显微取精即可结束ICSI治疗，则患者可以出院，否则准备手术。

一般适用于以下三种情况：

1. 非梗阻性因素所致的重度少精或隐匿精子症，有可能留取精液时未见精子或精子量不足以满足ICSI治疗需要。
2. 女方卵巢功能欠佳，有可能获卵极少或无法获卵。
3. 前次ICSI周期有剩余冷冻精子，准备第2次ICSI治疗，可先解冻精子，如未达ICSI治疗标准或精子量不足，则可以考虑备显微取精方案。

（编辑推荐— 洪锴教授的点评分享：

第16期，内容很好！那天线上会没来得及在会上分享一些个人意见，现补充几点，供大家参考：

• 同周期或冷冻周期从文献看总体上是没有区别的，具体到每个患者可能会略有差别，但实际上无法经受冷冻和复苏考验的精子即使同周期也很难成功，因此应该根据患者和配偶情况具体选择同周期或冷冻周期，既不应该都冷冻也不应该都同步。
• 对于特发性NOA患者（指没有明确病因的NOA，除外克氏，隐睾术后，青春期后腮腺炎引起睾丸炎，c区缺失），如果一侧睾丸没有找到精子，绝大多数不建议再进行另外一侧的手术，个别患者如果双侧大小明显差异或双侧睾丸偏小的可能根据术中情况会双侧都需要手术。 以上是个人经验，供大家参考。— 洪锴）

总    结

1. 如果想做好Microdissection TESE，就需要充分理解其核心理念：做好显微解剖及最大限度地保护睾丸的结构及功能。
2. 显微取精只是ICSI治疗的一个环节，只有正常活产才有意义。
3. 需要从辅助生殖层面及手术技术层面进行准备。
4. 显微取精的最终目标是：安全生育子代。

男性生殖显微外科培训的重要性

要想做好显微取精，除需对手术有深刻理解以外，还需要有良好的显微外科技术，因此显微外科培训就必不可少。我的显微外科之路，也是不断学习的过程。2011年美国康奈尔大学李石华老师来到西安，给我们做了非常精彩的男性生殖显微外科手术演示及培训。从此开启了我的男性生殖显微外科之路。我至今仍珍藏着李石华老师当时的手术录像，每次遇到困惑时，我都会拿出来反复研习，不断的从中汲取营养。

此外，我的手术技术的进步，很大程度得益于听从了李石华老师的建议：“显微外科技能的学习是来源于显微外科实验室的良好训练。而不是直接在患者身上学习”。

我在完成了200余例大鼠的附睾输精管堵塞吻合（VE）手术训练之后，我的显微手术技术才出现了质的飞跃。2018年我有幸来到美国康奈尔大学医学院进修学习，进一步和李石华老师学习了男性生殖显微外科手术的技术细节。回国后手术技术又有了很大的提高。

一个良好的显微取精技术的培养，需要一个良好的显微外科培训，需要不断的学习、不断实践、不断的思考和总结，这样才能进步。

细节决定成败

• 显微取精不单纯只是一个手术，而是涉及助孕治疗的整个过程。
• 显微取精手术中，要非常重视和强调对于细节的把控。

我记得李石华老师在讲显微外科手术准备时，非常强调细节的把握：手术前座椅高度的调整、工作距离、手的支撑、术前术者需控制咖啡及茶的摄入等等。任何一个细节，都可能会影响到术者的技术发挥和术后的效果。

• 显微取精也是一样，细节的把握非常重要。
• 除了手术中的细节处理以外，术后精子的处理、精子的培养、精子的运输，培养皿的选择及更换等等，每一处细节，我们都遇到过这样或那样的问题。
• 只有关注细节，认真管理好每一个步骤，才能使显微取精这个技术真正对患者有意义。

李石华老师曾给我们讲过《外科哲学》上的一段话， “每个外科医生心里都有一个小小的墓地。他会时不时去那里祈祷——这是一个令人痛苦和遗憾的地方，他必须在那里努力为自己的失败和错误寻找一个解释“。

每次读到这句话，我都感触颇深。作为一名外科医生，应该有一颗敬畏心，认真对待每一台手术，我们在做手术时，总会有一些遗憾的地方，这也正是我们需要不断地思考，不断地改进手术技术的时候。

显微取精这个手术承载着一个男性和一个家庭对于生育的最后希望与努力。术前、术中、术后的每一个准备和操作都有可能影响到最终的妊娠结局，我们只有认真做好每一步，关注每一个细节，才可能用我们的努力为患者带来一个好的结果。

致 谢

• 感谢美国康奈尔大学医学院李石华老师给予我的巨大帮助、支持及鼓励，也让我学到了做人、做事的道理。
• 感谢康中会各位老师和同道的厚爱、支持和无私的帮助。
• 感谢田龙、彭靖、周任远、陈向锋、洪锴等多位教授在我学习显微外科时给予的无私的指导与帮助。
• 感谢潘峰教授在《康中论坛》文稿及视频的编辑过程中给予的巨大帮助。
• 感谢我的导师贺大林教授对我的培养。
• 感谢我的领导（师娟子教授、张洲教授）给予我的支持与鼓励。
• 感谢我的家人、同事及朋友。
• 感谢为本次演讲画图的陈啸先生。
• 感谢我所有患者对我的信任、理解及支持。

周梁教授本次演讲视频

康中论坛（第15期）：男性生殖显微手术技术与技巧​（洪锴）

2021年第6期（总第16期）资料整理

周 梁

本期视频录制编辑

周 梁 潘 峰 李石华

2021年《康中论坛》第16 期责任审校

田 龙 潘峰 李石华 陈向锋 周任远 洪锴

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