<p class="ql-block"> 近日，我院胃肠外科完成多例复杂手术。下面选取几例比较经典精彩的案例进行介绍。</p> <p class="ql-block"> 病例一是一位年轻女性，因腹痛3月余入院，既往有宫内节育器植入史。门诊CT及肠镜检查提示节育器移位进入腹腔，部分穿破结肠，需行手术取出。</p> <p class="ql-block"> 如果采用传统开腹手术，对医生来说，可能更为简单，但是对患者损伤大，恢复慢，腹壁留下长长的疤痕，尤其对年轻女性来说，可能心里上难以接受。毛盛勋副院长仔细研究病情，结合CT及肠镜等资料，决定采取腹腔镜下微创手术。</p> <p class="ql-block">节育器一端穿入横结肠</p> <p class="ql-block">小心取出，避免扩大损伤</p> <p class="ql-block">腹腔镜下缝合</p> <p class="ql-block">完整标本，交给家属</p> <p class="ql-block"> 术中探查证实术前判断精准，节育器一端位于大网膜并被包裹，另一端已穿破横结肠，手术历时1小时，完整取出节育器，并腔镜下修补结肠。术后患者第一天流质饮食，第三天半流质，第七天出院。腹部仅仅几个钥匙孔大小的切口，达到微创的效果与目的，患者对治疗效果十分满意。</p> <p class="ql-block"> 第二例是女性59岁患者，因腹胀两月余入院。入院CT检查提示腹腔巨大肿瘤，肿瘤几乎占据整个腹腔，多个脏器受压移位。患者为吉安籍，原本打算去上级医院诊治，因有家属在宜春上班，对我院很信任。</p> <p class="ql-block">巨大的肿瘤占据腹腔</p> <p class="ql-block"> 术中见肿瘤30cm*20cm*20cm，与周围有黏连，血供丰富，但包膜完整，术中步步为营，小心将黏连松开，并仔细结扎供应血管，最终顺利切除肿瘤，出血量非常少。</p> <p class="ql-block">探查肿瘤血供丰富，并与周围黏连</p> <p class="ql-block">步步为营，小心处理黏连，结扎供应血管</p> <p class="ql-block">移除标本</p> <p class="ql-block"> 术后患者恢复非常顺利，一周出院。病理提示交界性肿瘤。患者和家属对疗效非常满意。患者向毛盛勋副院长竖起拇指，用这种很淳朴的方式表示感谢。</p> <p class="ql-block"> 病例三是一位47岁女性患者，体检发现结肠肿瘤一周入院。肠镜提示降结肠息肉，病理提示腺癌。术前CT增强检查肿瘤未显影，MDT讨论后，考虑CT肿瘤较小，可行术中肠镜定位，或术中小切口触摸定位。但是术中肠镜定位须有内镜医生配合，并且延长手术时间，肠内充气影响操作，遂采用目前先进的术前纳米炭定位，可一目了然的指导术中定位，利于精准操作。</p> <p class="ql-block">肠镜下纳米炭定位</p> <p class="ql-block"> 根据术前纳米炭定位，术中发现肿瘤精确位置是结肠脾曲，避免了无效探查，<span style="font-size: 18px;">缩短了手术时间，</span>实施腹腔镜下左半结肠根治术，规范淋巴结清扫，取得了非常好的效果。</p> <p class="ql-block">术中根据纳米炭定位，肿瘤位于结肠脾曲</p> <p class="ql-block">行左半结肠根治性切除，术后标本展示</p> <p class="ql-block"> 我们按照快速康复理念（ERAS），术前不留置胃管，术后早期进食，患者恢复顺利，术后8天出院。这也是我院首例纳米炭定位下腹腔镜结肠癌根治术。对于肿瘤比较大的或者侵及浆膜的肿瘤，术中腔镜探查就可以清晰显露，而对于小的、没有侵及浆膜的胃肠道肿瘤，术中精准定位是一直难点，但又是必须解决的问题，应用术前注射纳米炭追踪，就非常适用于胃肠道小的肿瘤定位，并且有利于淋巴结清扫。</p> <p class="ql-block"> 病例四是一位58岁男性患者，因大便带血3月余入院。入院检查提示结肠肝曲巨大肿瘤，占据肠腔3/4圈，降结肠息肉，直径2cm，乙状结肠息肉，直径2.5cm，病理提示结肠肝曲腺癌，降结肠绒毛状腺瘤，乙状结肠绒毛状腺瘤，局部可见癌。</p> <p class="ql-block">肠镜下结肠肝曲肿瘤</p> <p class="ql-block">肠镜下乙状结肠肿瘤</p> <p class="ql-block">CT定位结肠肝曲肿瘤</p> <p class="ql-block"> 术前毛盛勋副院长带领胃肠外科团队仔细研究病情: 1.该患者为结肠多发肿瘤，结肠肝曲和乙状结肠已明确为癌，需手术处理，降结肠肿瘤肠镜病理为绒毛状腺瘤，但不能完全排除恶变，可以术中一并处理，2.该患者肿瘤分别位于结肠肝曲、降结肠和乙状结肠。如行开腹手术，损伤大，术后恢复慢，而腹腔镜微创手术，可以在腔镜下游离全部结肠，减少损伤。另外因为肿瘤位于不同部位，如行全结肠切除，术后只有一个吻合口，对医生来说承担的风险相对较小，但是患者因为没有保留结肠，术后必然导致腹泻，大便次数多，生活质量下降。如果选择右半结肠切除，联合乙状结肠切除和降结肠息肉切除，吻合口有三处，术后吻合口瘘风险相对较高，但是只要细致操作，保留好血供，这种风险仍然可以降低到最低，属于可控的，而保留了部分结肠，患者术后生活质量可以高很多。3.腔镜手术肿瘤定位非常重要，结肠肝曲肿瘤较大，术前CT已有证实，而降结肠和乙状结肠肿瘤较小，预期未突破浆膜，术中腔镜下很难观察到肿瘤而影响手术操作，如果采用术前纳米炭定位，则可以很好地解决这一点。</p><p class="ql-block"> 术前与家属充分沟通后，确定手术方案:腹腔镜下右半结肠根治+乙状结肠根治+降结肠息肉切除，家属充分理解。</p> <p class="ql-block">术前纳米炭定位肿瘤</p> <p class="ql-block">腹腔镜下探查肝曲肿瘤</p> <p class="ql-block">乙状结肠肿瘤，通过精准纳米炭定位</p> <p class="ql-block">内镜下“降结肠”息肉真正的位置是横结肠靠近脾曲，再次体现纳米炭的作用</p> <p class="ql-block"> 手术由毛盛勋副院长主持，按照计划顺利进行，先在腔镜下游离，然后在腹部取一小切口取出标本，完成吻合。手术过程非常顺利，术后我们按照ERAS理念，第一天开始少许流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，患者恢复顺利，我们考虑到本例患者有三个吻合口的实际情况，为了确保患者安全，术后11天安排出院，出院时患者已能进软食，大便1-3次/日，疗效满意。</p><p class="ql-block"> 本例患者从术前准备、手术方案制定、手术操作过程以及术后处理等，既充分遵照诊疗规范的要求，又充分考虑患者病情特点，可以说是规范化和个体化相结合的成功典范。我们将继续对患者随访，关注后续治疗以及生活质量等。</p> <p class="ql-block"> 我院胃肠外科在院领导关心和支持下， 在毛盛勋副院长和吕玉良主任带领下，取得了很大的发展与进步。毛盛勋副院长将省级医院的新理念新技术新方法带入我科，每周定时查房，指导危重复杂患者的诊治，开展了大量手术，大部分为复杂的高难度的手术，对患者热情负责，深受患者信任。<span style="font-size: 18px;">非常认真、负责、耐心地指导和培养下级医生，使科室整体水平不断提高。他经常说的一句话就是: 做外科医生绝不能满足于“差不多，可以了”，而是一定要按照指南和规范进行操作，尤其是对于胃肠肿瘤手术，必须确保规范化切除和淋巴结清扫，使患者最大获益。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">毛盛勋，主任医师，教授，硕士生导师</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">宜春市人民医院副院长</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">南昌大学第二附属医院胃肠外科副主任 </span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">学术任职：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">中国医师协会结直肠肿瘤委员会亚微外科专业委员会委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">中国结直肠外科医师青年联盟成员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省医学会外科分会青年委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省研究型医院学会胃肠外科青年委员会主任委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省抗癌协会大肠癌青年委员会副主任委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省研究型医院学会普外腹腔镜分会常委</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">中华结直肠外科学院学术委员会委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 主要从事胃肠外科临床与基础研究，对胃癌、结直肠癌、间质瘤、腹膜后巨大肿瘤以及急腹症的诊断、手术以及综合治疗有丰富的经验，尤其擅长胃肠外科疾病的腹腔镜微创治疗</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">吕玉良，主任医师，教授</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">宜春市人民医院大外科主任、外科学教研室主任、胃肠外科主任</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">宜春市医学会普通外科（肿瘤外科）专委会主任委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省医学会外科学分会委员</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">江西省研究型医院学会普通外科分会常委</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">擅长普通外科疾病及胸外科疾病诊治，对普通外科疾病尤其胃癌、结直肠癌诊治及腹腔镜微创手术治疗有丰富的经验</span></p>