又是一年端午时，本想着去看看划龙舟的，奈何太阳太大，经不起晒，最终还是呆在家里哪里也没去，就着这空闲的时间把之前做过的手术整理了下，顺便再分享下。<div> 简要病史：患者刘某，男，慢性肾炎尿毒症透析8年，2012年5月左侧前臂内瘘使用6个月后闭塞，右侧股静脉使用临时管2月后，右侧高位瘘使用7年，右侧高位瘘功能不良伴透析时右肩疼痛2个月来院就诊。</div> <p class="ql-block">右上臂和右肩前胸静脉曲张、</p><p class="ql-block">右侧高位瘘瘤样扩张伴穿刺点破溃</p><p class="ql-block">左侧前臂瘘静脉完全闭塞</p><p class="ql-block"><br></p> 超声检查右侧内瘘：自然血流量380ml/min、阻力指数0.85<br>贵要静脉血管瘤内陈旧性血栓、锁骨下静脉狭窄。<br><br> 超声检查左侧内瘘 <p class="ql-block">解决方案： 1、锁骨下静脉狭窄PTA手术？2、右侧血管瘤开放或完全腔内取栓加整形？ 3、右侧贵要静脉二期转位浅表化？4、左侧陈旧性内瘘开通？讨论过后，最终选择在DSA下尝试开通左侧陈旧性内瘘。</p> 桡动脉远心端置入5F鞘 远端桡动脉血管造影显示吻合口桩，瘘静脉不显示。<br> 用造影导管在瘘静脉开口处造影 <p class="ql-block">经过反复尝试，导丝和造影导管最终进入瘘静脉，真的担心把瘘静脉捅破呀，术后问怎么过的，答曰：晕过去的，</p> <p class="ql-block">再造影一看：瘘静脉成了“一线天”，值得开心的是，流出道至少还是通的。</p> 导丝和导管在血管瘤内受阻，任你手推、挤压，它就是过不去。<br> <p class="ql-block">在路图的指引下，在尝试N次后，导丝终于一点点“晕”进到血管瘤出口到瘘静脉主干，再避开分枝向前，导丝最后到达肘部头静脉，真心不容易呀。</p><p class="ql-block"><br></p> 导丝继续推进经过肘正中静脉进入到贵要静脉，离胜利又近了一步，高兴！<br> 还没高兴一分钟，球囊又卡在“一线天”处过不去了。 小心翼翼的用5F的鞘芯去扩张，一旦破了，前面所有的努力白费。 造影导管开凿着一点点的向前进，向前进 ！！！<br> 球囊挤扩加上手的帮助，反正能用上的都用上了。 到达贵要静脉，小伙伴们都开心了！ 小心翼翼的扩。 分段扩至吻合口。 造影显示瘘静脉通畅，能触及震颤，但桡动脉近心端狭窄。<br> 导丝进入桡动脉近心端。 球扩动脉后，拔出球囊，震颤强烈，手术成功！！！ PTA手术后自然血流量645ml/min<br> <p class="ql-block"> 当患者再次听到闭塞7年之久的内瘘重新恢复了震颤和杂音后，十分的高兴，看到患者不由自主的竖起了大拇指，做为一名通路医生，能够挽救患者的生命线，再多的辛苦也是值得的。</p><p class="ql-block"> 最后祝各位看官，端午安康！</p><p class="ql-block"> </p>