十天十夜的守护——郑州大学第一附属医院郑东院区PICU儿童ECMO团队再创生命奇迹

郑大一附院郑东院区重症医学部

近日，郑州大学第一附属医院郑东院区儿童ECMO团队应用体外膜肺氧合（ECMO）成功救治了一名肾病综合征、重症肺炎、呼吸衰竭的患儿。这是郑东院区PICU联合体外支持中心利用ECMO设备成功救治的又一例儿童患者。 　　患儿于4月28日以呼吸急促，端坐呼吸，三凹征阳性转入我科，经历面罩吸氧，无创呼吸机辅助通气，经口气管插管接呼吸机辅助通气后，患儿经皮血氧饱和仍难以维持，患儿严重的肺部感染及呼吸功能障碍已经危机生命，几轮反复的紧张抢救，患儿面临多脏器功能衰竭，CT检查结果提示：患儿双肺重症炎症伴实变，患儿的生命体征在生命的红线上下起伏着。 　　患儿的主治医师李海英立即向科室王怀立主任汇报了患儿病情，果断决定行ECMO治疗，为患者争取生的希望。王主任紧急联系ECMO救治团队中体外支持中心的李军主任，了解病情后，李主任集合ECMO团队成员，所有人忙碌而有序的在为患儿的生命争分夺秒。科室医护团队持续紧张抢救中，值班医生与家属快速沟通后，15分钟内，ECMO小组成员在赵阳超医生的带领下已经集合至病房内。刻不容缓，一边医生进行评估穿刺，准备用物，另一边科室静疗小组护士为保证液体快速输注为患儿快速精准置入PICC管路，一切井然有序。 　　镇痛、镇静、抗休克、消毒、铺巾、ECMO置管、预冲、上机，患儿于5月3日17时，V-V ECMO建立，机器转起来了，鲜红的血液流回了患儿的体内，他的口唇逐渐红润，心电监护的低氧报警也终于停止闪烁。ECMO成功上机，患者的低氧状态得到了有效的纠正，门外守候的家属舒了口气。 　　ECMO机器的成功运转对于重症医学科的医护人员来讲是挑战的开始。在患儿血液随机器大量运转期间，科室在王怀立主任的带领下，成立了由魏二虎主治医师、李海英主治医师、霍玉峰主治医师、体外支持中心团队、ECMO专科护士组成的救治小组。医师每日查房，汇报交流病情，王龙君护士长组织专科护士专人看护，严密记录生命体征，密切关注并调整患者镇静镇痛的强度、血管活性药物的精确使用，动态变化的动静脉血气分析、血凝检查结果、ECMO运行参数的变化、各种监测仪器的报警、呼吸机调节、感染预防、营养支持、体温检测等各个方面的问题都时刻牵动着医护人员的眼和手。监护病房里的时间感觉过得好慢，医护人员神经高度紧张，每分每秒必须全身心投入。 　　除此之外，为了更好的改善患儿肺功能，医护协作为患儿实施俯卧位通气，在间断的仰卧与俯卧之间，医护高效合作不仅维持了患儿的生命体征的稳定，同时护士使用肺部超声实时监测患儿的肺部情况，还做好了管道护理及皮肤护理。经过整个儿童ECMO团队10天昼夜无停歇的维护循环、精准抗凝、预防感染、镇静镇痛、管路维护等精准治疗、不间断守护和共同努力下，一起帮助打败了时刻需要面临的出血、血栓、感染、肾衰等一系列风险后。患儿对ECMO的依赖越来越小，自己的肺功能逐步恢复，于5月13日，暂止ECMO辅助循环，拔出颈内静脉及股静脉插管。 　　在接下来的治疗中，患儿逐渐脱离呼吸机的辅助通气，于6月3日顺利拔出气管插管，患儿在鼻导管吸氧1L/min下，经皮氧饱和可维持在95%以上，生命体征平稳。 　　从黑夜到白天，从上机到撤机，从穿刺到缝合，在儿童ECMO团队十天十夜的守护和呵护下，患儿病情好转，回到父母的身边，转回普通病房继续治疗。 　　生命需要守护，尤其在最为脆弱的时刻。“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明礼达不可任也，非廉洁淳良不可信也”。带着这样的信念，我院儿童ECMO团队经常战斗在死神战斗的战场，患儿康复后的笑语是他们最欣慰的收获! 　　与此同时，在第五季循道杯全国血管通路案列大赛中，我们的静疗小组分享了该患儿的PICC精准置入与患儿的救治，成功以第一名的成绩斩获河南省及津豫陕甘宁青区域赛的一等奖。 　　生命的转角总会有春暖花开，儿童ECMO救治团队救助患儿最低体重为4.5kg，最低年龄为1个月，辅助病种涵盖心肌炎、ARDS、脓毒症难治性休克、创伤、肺血管畸形、先天性心脏病术后低心排综合征、中毒、溺水、热射病等。我们必将给危重症患儿带来生命的奇迹和希望，我们将砥砺前行，不断进取，救治更多危重患儿的生命！挽救更多家庭的幸福美满！ 24小时接诊电话：13938550413郑东院区电话：0371-66271057河医院区电话：0371-67966546