<p class="ql-block">患者49岁，女性。</p><p class="ql-block">主诉:突发头痛、头晕、右侧肢体无力、失语1小时。</p><p class="ql-block">查体:BP223/131mmHg，嗜睡，GCS9分，混合性失语，右侧肢体肌力1级，病理征阳性。</p> <p class="ql-block">入院头颅CT提示左侧基底节区脑出血，量约15ml。</p> <p class="ql-block">入院后严格控制血压，复查头颅CT提示出血量有增加，占位效应加重。患者右侧肢体肌力0级。完善检查无手术禁忌。患者血肿位于功能区，神经功能损害严重，决定行手术治疗清除血肿，减轻对正常脑组织的压迫，改善神经功能障碍。手术方式根据微创理念，采取立体定向锥颅血肿清除术。</p> <p class="ql-block">用造影导管术前体表定位。</p> <p class="ql-block">再次行CT扫描，可看到体表标识与血肿的关系。</p> <p class="ql-block">根据CT扫描红外线定位标识出血肿在体表的定位及穿刺点，头皮切口长约8mm。</p> <p class="ql-block">局麻下行立体定向血肿碎吸术，穿刺血肿腔成功后可见液性血肿流出，压力高。</p> <p class="ql-block">抽吸陈旧性血块，术中出血5毫升。</p> <p class="ql-block">术后第一天复查头颅CT提示血肿大部分清除，引流管位置良好。</p> <p class="ql-block">术后第三天复查头颅CT提示出血已完全清除。</p> <p class="ql-block">拔引流管后复查CT提示出血吸收，占位效应解除，无明显水肿。骨孔仅5㎜。</p> <p class="ql-block">术后语言功能第二天恢复，下肢肌力一周后恢复至3级。</p> <p class="ql-block">上肢肌力两周后恢复至3级。</p> <p class="ql-block"> 小结</p><p class="ql-block">高血压性脑出血已成为严重威胁我国人民健康生命的一类常见病。有起病急，病情重，致残致死率高的特点，及时合理的治疗方案能有效降低患者的致残程度。该患者出血量不多，但出血位于功能区，神经功能障碍严重，本着遵循手术原则及个体化治疗方案，选择微创手术几时清除血肿，术后患者神经功能恢复良好。</p>