好神奇！做个肠镜阑尾炎也好了！

刘喜庆 科大二附院内镜中心

病例1：王先生，35岁，腹疼半月余，肠镜检查发现阑尾口有大量脓液，急性阑尾炎。与家属沟通后，给予肠镜下阑尾炎治疗。插管成功后给予甲硝唑反复冲洗，直至流出清澈液体。术后患者腹痛症状马上减轻。

阑尾口可见大量脓液。

从阑尾腔内冲洗出来的脓液。

病例2：袁先生，55岁，因腹痛在外院做C T，腹部CT检查，提示阑尾稍增粗并阑尾粪石，阑尾周围无明显渗出性病变。慕名来我院内镜中心就诊。取出大量粪石，患者腹痛症状马上减轻。

阑尾腔取出的粪石

取出多块粪石

粪石完全取出干净

　　阑尾炎是一种常见的因粪石嵌顿导致的急腹症，约占急腹症的25%。阑尾是一个细长、 弯曲的盲管，开口于盲肠，远端游离。近年来医学界对阑尾功能有了新的认识：1.阑尾富含淋巴组织是人体重要的免疫器官之一；2.阑尾对肠道微生态调整有非常重要的作用，是肠道菌群的避风港和保护伞；3.分泌多种消化激素；4. 参与内分泌和脑肠轴功能；5.阑尾切除后，大肠癌的患病机会增加。由此可见，阑尾并不是退化的无功能的肠子，急性阑尾炎的治疗也并不是只有手术切除。

　　国内学者刘冰熔教授2012年首先在国际上提出了无创治疗阑尾炎方法，即经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。该方法是一种新的内镜下微创治疗技术，通过内镜下直视观察、内镜下阑尾造影来明确诊断，并可对确诊的急性阑尾炎行插管、冲洗、取石、支架引流等治疗，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的。

经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）相比外科手术（常规开腹、腹腔镜）有明显优势，治疗有效率与手术治疗相似，并发症远低于阑尾切除术，复发率低于单纯抗菌治疗。除了微创特性以外，其最大的优势是可以保留阑尾的功能。

插管

造影

取石

必要时放支架

哪些情况下可做ERAT？

各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术，阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

哪些情况是ERAT的禁忌症呢？

对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗。

不能耐受内镜检查者，无法行肠道准备者也不适合本手术。

内镜下逆行阑尾炎治疗术手术的优点

1、恢复快

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。

2、创伤小、无疤痕

ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术 可以在门诊开展，节省了医疗资源。

3、保留阑尾完整

保留了潜在的阑尾生理功能。

4、诊断金标准

可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。

　　河南科技大学第二附属医院内镜中心自2019年11月23日在我院开展第一例ERAT以来，至今已完成内镜下逆行阑尾炎治疗术数十例，无一例出现阑尾穿孔、术后感染等并发症，给患者保留了阑尾，降低了外科手术几率。消化内科医护团队积累了大量治疗经验，我们有信心、有决心运用这项技术造福更多患者。