早期肺癌的筛查，如何选择性价比高的筛查工具呢？

WK

5月31日是世界无烟日，据国家卫健委发布的《中国吸烟危害健康报告2020》显示，我国吸烟人数超3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，我国50%的肺癌是由吸烟而引起。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：在中国，肺癌是第一大癌肿，无论是发病率还是死亡率都排在第一位。对于肺癌，早期的治疗效果都远比晚期好很多，虽然现代医学在对肺癌治疗方面取得很大的进步，但是比起早期肺癌超过90%的临床治愈，也是望尘莫及。

　　早发现，早治疗就显得格外重要，不仅能大幅度提高患者生存率及生存质量，而且能节省不少钱，减轻家庭经济负担，问题来了，对于我们老百姓应该最好选择什么样的筛查工具呢？

一、肿瘤标志物。

　　目前在临床上最常用的肺癌相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA、神经特异性烯醇化酶NSE和鳞状细胞癌抗原SCC。但仅靠标志物，还不能完全诊断是否为肺癌，有一部分患者标志物高，但不是肺癌，需要动态观察，因为标志物跟体内其他因素有着密切关系。

二、胸片或透视检查。　

对于胸片和透视检查，我们大部分老百姓会比较熟悉，操作起来也比较方便，而且价格便宜，一般能看出10mm以上的肺部结节及肿块，但胸片和透视是个胸部组织的重叠影像，对于<5mm小结节检出率很低，极易出现漏诊，并不适合肺癌早期筛查，特别是高危人群的筛查。

三、PET-CT检查。

　　PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备，CT是我们相对比较熟悉医疗设备了，PET-CT顾名思义就是将PET和CT有机的结合在一起。能发现隐匿的微小病灶，自然早期的肺癌逃不过它的法眼，且能精准的评估是否有转移，对于临床医生的分期及是否手术治疗极其重要。但是PET-CT费用昂贵，动则几千甚至上万元，对于许多的老百姓来说会望而却步；二是、相对于胸片、CT检查来说，它的辐射剂量较大，韩国的Jin ChulPaeng博士2015年对73个医疗机构的105台PET-CT机进行了调查统计PET-CT总的辐射剂量范围为7.63-16.67mSv（我们日常生活中辐射剂量约为3mSv，mSv为辐射剂量单位），风险远大于收益；三是、PET-CT检查时间大概需要安静平卧20分钟左右，如幽闭恐惧症患者则不能完成检查。

四、低剂量螺旋CT检查。

顾名思义，就是剂量很低的CT检查，一次常规肺部CT检查辐射剂量约为5mSv，而低剂量CT检查则为1-2mSv，一个人什么都不干，接受大自然的辐射剂量大约是3mSv，可见，每年1-2次低剂量CT检查是非常安全的。

美国的统计显示，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%；若能及时手术，总10年生存率更是高达92%。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

所以聪明的你一定知道怎么选择了，没错就是用低剂量CT筛查早期肺癌，一年一次；用低剂量筛查肺癌高危人群，能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌，降低晚期肺癌死亡率。

哪些人是高危人群呢？

肺癌高风险人群介于50-74岁，且至少符合以下条件之 一：
1，吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；
2，与条件 １ 共同生活或同室工作被动吸烟＞20年；
3，患有慢性阻塞性肺疾病；
4，有职业暴露史≥１ 年，包括暴露于石棉、氡、 铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰；
5，有一级亲属确诊肺癌。
注１：吸烟包年数 ＝ 每天吸烟的包数（每包 20支）×吸烟年数注２：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）

特别指出有些不吸烟的同志，如果有长期吸二手烟的，也必须当做高危人群进行体检。 有些人会有疑问提出，如果不是高危人群，想要筛查呢？如果非高危人群非要筛查肺癌，权衡风险和受益，可以考虑降低频率，比如2~3年一次。

撰稿：王昆（放射科）

图片：王昆

审稿：沈长青（放射科）