<p class="ql-block">头晕眩晕在临床中非常常见，但其病因复杂，涉及多种学科，且多种疾病均可引起。虽然大多属于周围性眩晕，但是少数的中枢性眩晕非常凶险，需在诊疗过程中尤为谨慎、仔细鉴别才行。下面讲述的这个病例就非常的特殊。</p> <p class="ql-block">2021.04.09 09:33，电话通知会诊。</p><p class="ql-block">患者为44岁的中年男性，头晕较为严重。</p> <p class="ql-block">主诉：头晕伴左侧肢体麻木1天。</p> <p class="ql-block">现病史：患者于1天前在日常生活中无明显诱因出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴左侧肢体麻木，伴言语不清，不伴头痛、心慌及大汗，不伴复视、视物模糊及耳鸣、听力下降，不伴畏光、畏声及视物闪光，不伴肢体无力、大小便失禁及意识障碍等，未予当地医院诊治，但其持续不缓解，以致影响日常生活，遂就诊于我院，急诊查颅脑CT未见异常，颈椎CT示颈椎病，故以“脑梗死”收住院治疗。</p> <p class="ql-block">既往史：高血压病史5-6年，最高收缩压可达180mmHg，口服“卡托普利、倍他乐克”治疗，自诉平时控制欠佳。</p><p class="ql-block">个人史：礼节性饮酒史10余年，吸烟史10余年，约20支/日，未戒。</p><p class="ql-block">职业：保安。</p> <p class="ql-block">入院查体：Bp194/130mmHg，精神差，神志清，构音障碍，凝视性眼球震颤，面部对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，左侧偏身浅感觉减退，深感觉正常，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性，闭目难立征不能完成。</p> <p class="ql-block">辅助检查：颅脑CT示未见明确异常；颈椎CT示颈椎退行性改变，颈椎间盘突出（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7）并椎管狭窄。</p> <p class="ql-block">定位于椎基底动脉系统，定性为缺血性脑血管病。</p><p class="ql-block">初步诊断：1.脑梗死（后循环）2.高血压病3级（极高危）3.颈椎病</p> <p class="ql-block">病情演变：患者入院第二天，病情较前进展加重，出现复视、饮水呛咳，且四肢共济失调明显。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">入院第二天查体：Bp172/128mmHg，精神差，神志清，构音障碍，凝视性眼球震颤，双眼外展不及边，面部对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，右侧腱反射减弱，左侧腱反射未引出，左侧偏身浅感觉减退，深感觉正常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性，闭目难立征不能完成，四肢共济失调。</span></p> <p class="ql-block">临床特点：复视、共济失调、构音障碍、饮水呛咳、共济失调。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">补充病史：患者10余天前有感冒病史。</span></p> <p class="ql-block">定位：复视（双眼外展不及边）—双侧外展神经；四肢共济失调—小脑及其联系纤维；饮水呛咳和构音障碍—脑干（延髓可能）；右侧腱反射减弱、左侧腱反射消失—下运动神经元（周围神经）。</p><p class="ql-block">定位根据根据MIDNIGHTS原则，首先考虑炎症/免疫，其次是脑血管病待排。</p> <p class="ql-block">入院第二天急查颅脑MRI示脑内多发缺血灶；鼻窦炎；颅脑MRA示未见明确异常；SWI示未见明确异常。</p><p class="ql-block">入院后化验血沉、血液分析、凝血分析、血脂系列、肝功系列、肾功系列及电解质系列、同型半胱氨酸等均正常。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">首先可排除缺血性脑血管病。</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">根据患者的临床特点，</span>考虑吉兰—巴雷（格林巴利）综合征（MFS可能），建议完善腰椎穿刺和肌电图检查。</p> <p class="ql-block">患者及家属情绪较为紧张焦虑，恰逢山东省立医院神经科相主任来我院坐诊，请其会诊后亦考虑吉兰—巴雷综合征，建议腰椎穿刺检查。</p><p class="ql-block">患者头晕症状较为剧烈，暂不完善肌电图检查，并于2021.04.10下午完成腰椎穿刺检查，测脑压190mmH2O，送检脑脊液分析，拟外送血清和脑脊液查神经节苷脂抗体。</p> <p class="ql-block">修正诊断：1.吉兰—巴雷（格林巴利）综合征2.高血压病3级（极高危）3.颈椎病</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">吉兰—巴雷综合征的治疗首选丙种免疫球蛋白，然而患者家庭经济困难，建议先甲强龙冲击治疗，必要时再用丙种球蛋白治疗。</span></p> <p class="ql-block">患者入院第三天，病情无明显改善，且其情绪较为焦虑，家属要求转院治疗，遂于2021.04.12转山东省立医院治疗。</p> <p class="ql-block">2021.05.02患者家属来院，告知患者恢复情况。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">患者出院诊断为1.急性格林巴利综合征2.高血压病3级（极高危），与在我院出院时的诊断是一致的。</span></p> <p class="ql-block">吉兰-巴雷综合征（GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP），是由体液免疫和细胞免疫共同介导的单向自身免疫性疾病。其临床表现复杂样，典型症状表现为四肢远端对称性无力，感觉障碍较轻，肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉障碍等。尽管有不少变异型临床病例报告，但以眩晕为首发症状者较少见。</p><p class="ql-block">对于以眩晕为首发症状的 GBS 非常容易误诊，提示对于单纯眩晕表现的患者，不仅要详细询问病史及伴随症状，还要全面体格检查，动态观察病情变化，若出现四肢周围性瘫痪，则需进一步检查，排除吉兰-巴雷综合征的诊断，尽快查找病因，避免延误治疗时机，危及患者生命。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">扫描微信二维码，畅聊眩晕无障碍！</b></p> <p class="ql-block">聊城市第三人民医院成立眩晕中心多年，积累了丰富的诊疗经验，可诊疗各种急慢性头晕眩晕疾病。另外，聊城市眩晕诊疗中心挂靠于聊城市第三人民医院，下设眩晕门诊、眩晕病房和前庭功能检查室、耳石复位治疗室，是聊城市第一家集眩晕的诊断、治疗及康复于一体的专业机构。</p><p class="ql-block">眩晕门诊：聊城市第三人民医院门诊楼二楼</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">咨询电话：15965256769</b></p>