不是所有的“糖”都是甜蜜蜜的——糖尿病性视网膜病变

乐东县第二人民医院眼科中心

糖尿病视网膜病变（简称糖网，DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，可造成不同程度的视功能损害，甚至失明，是四大主要致盲性眼病之一。因此，关注糖尿病患者的眼部健康，警惕视网膜病变至关重要。 三成糖尿病，终会“上”眼糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗。I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招。而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”，患病15年以上，则有70%的患者会中招。 糖网的病理表现糖网的发病机制主要为高血糖导致视网膜微循环障碍，形成大量的新生血管瘤以及组织液渗漏，引起视网膜散在出血斑、渗出、水肿，可伴有黄斑水肿，晚期形成纤维增殖膜，伴反复玻璃体出血，可牵拉视网膜脱离，从而导致视功能严重损害。 糖网的临床分期糖网根据病理表现可分为六期：一期，微血管瘤可伴有点状出血；二期，微血管瘤出血伴硬性渗出斑块；三期，出现棉絮状软性渗出斑；四期，出现新生血管，或有玻璃体出血；五期，新生血管膜收缩形成纤维增殖膜；六期，牵拉视网膜脱离。      前三期以微血管瘤渗出以及出血为主，称为非增殖性（背景性）视网膜病变。后三期以新生血管的出现为标志，称为增殖性视网膜病变。 糖网的临床表现病程长、血糖控制不佳、高血压、高血脂都是糖网的危险因素。此外，吸烟、妊娠、年龄、糖尿病类型、肾脏疾病等也影响着糖尿病视网膜病变。糖网初期，患者一般可无任何症状，所以很容易被患者忽略，随着病程的延长，病变的发展，可有不同程度的视力下降，视物变形，眼前黑影飘动，视野缺损等，若伴发新生血管性青光眼，可伴有眼胀，眼痛，头痛，恶心，呕吐等，最终导致失明。 糖网的治疗方案90%以上糖网所致的严重视功能损害是可以避免的，治疗以预防为主，早期规范性治疗可有效改善预后。根据病变的程度，采取不同的治疗方案。 1. 全身治疗：是预防的基础，控制血糖的同时要控制好血脂，血压。可同时口服改善微循环的药物。2. 激光治疗：可以破坏视网膜无灌注区，降低视网膜缺血反应，阻止糖网进展。对于非增殖性视网膜病变，采取局部光凝治疗，对于增殖性视网膜病变，需要采用全视网膜光凝。3. 抗新生血管(VEGF)药物治疗：通过玻璃体腔内注射抗VEGF药物，可以抑制新生血管，减少出血及渗出等，适用于传统激光治疗效果不明显及伴有黄斑水肿的患者。4. 手术治疗：若玻璃体积血3个月以上不吸收或者伴有视网膜脱离者，需手术治疗，适用于晚期糖网患者。 既然糖尿病性视网膜病变的视功能损害如此严重，那么糖尿病患者该如何进行防护呢？  首先，由于糖网的损害是不可逆的，必须早发现、早治疗，所以糖尿病患者定期随访是关键，至少每年做一次眼底检查，病程5年以上或者已经发生病变者，应该半年检查一次。随访内容包括最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、眼底照相、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影等。 其次，合理饮食。平衡膳食，少量多餐，定时定量进餐，控制血糖。选择优质蛋白质，清淡低盐低脂饮食，控制血压。多吃些海藻类、香菇、大蒜、木耳等降胆固醇类食物，控制血脂。多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。 最后，养成良好的生活习惯。戒烟戒酒，注意休息，适当参加体育锻炼，但要避免剧烈运动，可散步，打太极拳等。定期监测血糖，若出现视物模糊或者“漂浮物”、“蝌蚪”、“闪光感”等症状必须及时就医。 陈王灵主任专家简介专业方向：眼底病专科学术成绩：主持2项国家和参与1项省级科研项目，参编专著1部，发表论文10多篇；擅长各种眼底病的诊治，特别是糖尿病视网膜疾病。行业职位：中国研究型医院学会神经专业委员会青年委员，海南省医学会眼科专业委员会委员，海南省医学会眼科专业委员会眼底病组委员。 关注眼部健康，谨防糖网损害。控血糖，查眼底，预防糖尿病致盲。乐东二院眼科中心与您一起守护眼疾健康。专家门诊时间:每周六早上08:00～11:30科室地址：乐东县第二人民医院2号楼1楼。服务电话：0898-38928552