<p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 急性缺血性脑血管病(脑梗塞)取栓治疗是目前最前沿的脑血管介入治疗技术，是挽救生命，减少残疾的有效方法。也是卒中中心建设的核心指标和2021国家百万减残项目的要求。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 脑病科团队在赵宝元主任带领下，顺利完成首例大脑中动脉急性闭塞支架取栓十抽吸术，手术顺利，血管再通。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 患者，男性，56岁，2天前头晕，今晨8:00突发右侧肢体无力，上肢肌力2级，下级肌力1级，意识呈嗜睡状态。</b><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 18px;">9</b><b style="color: rgb(255, 138, 0);">:10急诊接入我院。心电图检查:心房颤动。</b><b style="color: rgb(255, 138, 0); font-size: 18px;">NiHss评分21分。</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> </span><b style="font-size: 18px; color: rgb(57, 181, 74);"> 开</b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">通绿色通道，头颅CT检查:未见明显低密度影。MRI示:DWI左侧大脑中动脉区域M1、M2、M3、M4、M5段高密度影。FLARL未见明显病灶。9:45分收住入院。10:16送介入导管室，行脑血管造影评估。</b></p> <p class="ql-block">MRI示:DWI左侧大脑中动脉区域M1、M2、M3、M4、M5段高密度影。FLARL未见明显病灶。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">FLARL未见明显病灶。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);">评估:时间窗2.5小时、NiHSS评分21分、CT一ASPECTS评分0分，DWI一ASPECTS评分5分。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 单弯造影导管外衬8F guiding导引导管至左侧颈内动脉C1段以远。造影显示:左侧颈内动脉血栓，左侧大脑中动脉M1段起始部闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 在路图下，银蛇中间0.070导管在8F gμiding导引导管支撑下，微导丝导引中间导管，边抽吸边上，抽出部分黯红色血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 0.014in微导丝在0.027微导管、</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">银蛇0.070中间导管、8F gμiding导引导管支撑下，微导丝偿试通过M1段起始部，到达M2段上干，跟进微导管到达大脑中动脉分叉近端，撤出微导丝，小针管造影显示M2段有前向血流。</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(255, 138, 0);">通过微导管将通桥支架4ⅹ30mm置于M1段，推住支架导丝不下移，回撤微导管，释放支架。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 跟进銀蛇0.070中间导管至M1段，支架铆定后静置5分钟后，回拉支架的同时抽吸8F guidin导引导管和中间导管，将支架和中间导管撤出体外。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 检查支架内抓捕成果: </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 支架内抓捕到黯红色血栓。冲洗抽吸导管不通畅，导丝通过后抽出大量黯红色血栓和条索状血栓，负荷量很大，血栓成堆。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 造影显示:大脑中动脉开通，但下干仍有部分血栓。给予替罗非班6mL推注。然后撤出8F guiding导引导管。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">术后造影血管再通，下干仍有部分血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 复查CT，左侧大脑中动脉区域造影剂外渗。</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 术后12小时，患者呈浅昏迷状态，强握摸索，呼吸30次/分，脉搏88次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度94。左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mmHg，考虑脑水肿颅内压高，脑疝可能。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 复查CT左侧大脑半球肿胀，脑沟脑回消失，左侧侧脑室受压，中线移位。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 行开颅去骨瓣减压是减低死亡率的有效方法，为大脑恢复争取时间。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 手术过程顺利，脑肿胀还是非常明显，术后患者生命体征平稳。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> </b></p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(57, 181, 74);"> 病情危重，花费好大，风险很高。但生命只有一次，又如此脆弱…但拿出一搏的勇气和坚定，也许挽救一个鲜活的生命。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 时间就是大脑，紧张的手术中，</b><b style="font-size: 18px; color: rgb(255, 138, 0);">生命之托，重于泰山。如</b><b style="color: rgb(255, 138, 0);">履薄冰，如临深渊。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 路是坚持不懈走出来的…</b></p>