<p class="ql-block">5月10日，位于印度洋西部的奔巴岛上阿卜杜拉姆才医院的儿科病房里，Badria Rashid Said小朋友今天来医院复查了。看着她活泼可爱的笑脸，让我们的思绪一下子回到十天前紧张忙碌的深夜。</p> <p class="ql-block">深夜11：40分，普外科邹晨主任接到值班的staff OSMAR的电话，从恰克恰克医院转来一名因为车祸外伤而生命垂危的7岁女孩。傍晚时分，这名叫Badria的小姑娘过马路时被疾驰的摩托车撞倒，就近送至恰克恰克医院，B超检查发现腹腔大量积液，病人昏迷不醒，生命体征不稳定。因为病情危重，恰克恰克医院的医生无法处理，紧急转送病人到有中国医疗队的阿卜杜拉姆才医院。</p><p class="ql-block">邹主任赶去急诊室查看病人后，结合外伤史及恰克恰克医院B超检查结果考虑患儿为内脏破裂，脾脏破裂可能性大，患儿出现失血性休克，危在旦夕，邹主任当机立断，决定立即送患儿进入手术室，做剖腹探查手术。同时通知麻醉科王洪主任和儿科的我一起赶去手术室协助抢救病人。</p> <p class="ql-block">正如术前所料，手术中发现腹腔出血达到600-700 ml,脾脏因为外伤多处破裂，已无保全可能。邹主任果断行脾脏切除术后，开始探查腹腔有无其他脏器损伤。</p> <p class="ql-block">手术台上邹主任带领staff紧张手术，台下我和王主任密切关注病人生命体征变化。我发现手术过程中病人血压还在继续下降，心率增快，提醒王主任赶快再开一路静脉，加快输血输液速度尽量补充血容量。</p> <p class="ql-block">随着脾脏切除及时止血，加上医院仅有的1个单位全血顺利输注，患儿的生命体征逐渐开始好转，血压恢复正常。</p><p class="ql-block">考虑到儿童脾切除后存在罹患"脾切除后凶险性感染"OPSI（ Overwhelming post Splenectomy infection）的风险，而阑尾炎又是儿童急腹症中最常见的一种，结合非洲的实际情况，邹主任提出和患儿家长沟通，经取得家长同意，同时行阑尾切除术。</p> <p class="ql-block">手术顺利结束时患儿生命体征各项指标已经非常稳定。送病人返回病房时已经接近凌晨两点。患儿手术顺利，生命体征稳定，但是尚未清醒。这让我们抢救团队不禁有点担心，因为整个奔巴岛都没有CT检查，不能明确患儿是否合并有颅脑损伤。</p> <p class="ql-block">第二天一早查房，我们第一个就去看了Badria小朋友，她的生命体征保持平稳，引流管都通畅，但是意识还是有些模糊。继续给予抗感染、补液支持治疗。</p> <p class="ql-block">第三天一早查房，<span style="font-size: 18px;">Badria小朋友开始清醒，拔了胃管，也不用吸氧了。我小心翼翼把缠绕在她绒线般的头发里的管子解开，她舒服多了。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">Badria的病情一天比一天进步，过了两天查房时见到她能坐在床上，精神好多了。我忍不住表扬她真勇敢。当我查到她对面病床的病人时，一扭头看见她跟着奶奶站在地上了。呀，真是坚强的女孩！</span></p> <p class="ql-block">今天Badria来复诊，邹主任检查了她的手术切口恢复得非常好，了解了她出院回家后饮食起居都逐渐恢复正常。</p> <p class="ql-block">除了了解术后恢复情况，出院随访中非常重要的内容是根据脾脏切除术后对机体的影响，为了保证患儿的健康成长，对患儿进行康复指导。</p><p class="ql-block">脾切除术后常导致血小板升高，血液粘稠度增加，严重者可致血栓形成。所以要严密观察血小板变化，及时抗凝预防血栓形成。</p><p class="ql-block">脾脏是机体重要的免疫器官，所以缺乏脾脏的小儿存在免疫缺陷，容易发生各种严重感染，尤其容易爆发肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，耐瑟菌等有荚膜细菌的感染而危及生命。</p><p class="ql-block">我们查阅了国内的指南结合本地的条件，建议患儿接种如下疫苗：（1）7-价肺炎链球菌结合疫苗1剂，8周以后接种23-价肺炎球菌多糖疫苗1剂；（2）接种1剂b型流感嗜血杆菌疫苗；（3）接种1剂a+c脑膜炎球菌疫苗。</p> <p class="ql-block">根据桑给巴尔当地政府的调查报告显示，由于道路条件及驾驶员超速驾驶等多种原因，当地交通事故发生率很高，其中儿童又是车祸的主要受害人群。</p><p class="ql-block">当地政府已经注意到这点，着手加强改善道路设施，增加学校附近的标识，强化安全行驶的教育。</p><p class="ql-block">对于我们医务人员来说，建立车祸伤害的诊疗规范，提高救治成功率是最重要的。在这次成功救治病人的过程中，我们每一步都悉心指导当地医院的staff，他们都表示受益良多，主要有以下几点：</p><p class="ql-block">首先：必须当机立断，争分夺秒抢救病人。充分利用当地现有的检查条件，比如B超、X线检查，必须认真详细体格检查，以保证判断准确。不能拖延，等待所有辅助检查都齐全再下决定，会错过最佳救治时间，导致病人病情进展加重甚至死亡。</p><p class="ql-block">其次：围手术期的管理需要加强团队合作，方能保证病人手术的成功及术后的平稳恢复。</p><p class="ql-block">最后：手术成功不能解决所有问题，必须根据手术后机体可能面临的变化，制定相应的随访机制，确保病人有长期良好的愈后。比如，这次病例中告知病人术后定期监测血小板，及时接种疫苗，预防血栓及严重的感染。</p> <p class="ql-block">一年的援外医疗工作征程过半，夜以继日的忙碌，让我们无暇停下脚步感慨。每次看到康复出院的孩子们的笑脸，让我们觉得所有付出的艰辛和努力都值得！</p><p class="ql-block"> That's why it really matters！</p> <p class="ql-block">后记：</p><p class="ql-block">常年写病历，记病程，感觉已经写不出华丽的辞藻，只能白描般记录，也刻画不出太浓烈的情感表达。但是，我在写这篇文章时，回顾贝菊儿小朋友从昏迷不醒，到意识恢复；从躺着，坐起来，站着，跑过来；从哭着叫疼，到露出可爱活泼的笑脸，我自己都非常感动。因为这康复历程背后的每一步都倾注了我们团队的努力与付出。"唯有爱与信任不可辜负"，这场援非医疗之旅，让我更加深刻地感受这句话沉甸甸的份量。</p> <p class="ql-block">供稿：刘欣</p><p class="ql-block">摄影：刘欣</p><p class="ql-block">审核：王一茗，邹晨</p>