腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术

岁月，可曾安好

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。如今社会，女性各方面的压力增大，以及妊娠、分娩等因素，盆腔脱垂不止发生率逐渐增长，也越来越年轻化。

女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。它的治疗与否取决于对患者的生活质量的影响，主要包括非手术和手术治疗两种方法。

传统的术式包括：1.阴式子宫切除+阴道前后壁修补术：但切除子宫本身会破坏盆底解剖结构的完整性；2.经阴道网片置入手术：但常会出现网片暴露以及侵蚀周围组织等并发症，所以有很大的争议。3.骶棘韧带缝合固定术：因为靠近输尿管以及周围大血管，操作难度较大，手术较为复杂。

首都医科大学附属北京妇产医院副主任医师康楷博士受剖宫产术后腹腔粘连的启发，发明了腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术。今天我们来学习一下它的具体操作。

如图所示：A：大圆针将双股的10号丝线贯穿缝过子宫两侧，用电钩烧灼子宫前壁的浆膜层，以利于今后与腹前壁形成黏连。图B、C：助手从阴道将子宫推到正常位置，再与子宫底部相应的腹壁，大约下腹正中耻骨联合上方2-3cm处，做一0.5cm横切口，0.5cm穿刺器穿破皮肤、皮下组织，到达第一个阻力点，也就是腹直肌前鞘位置，停止穿刺，沿前鞘表面向一侧侧滑2-3cm，再垂直穿刺入腹腔，钳夹出相应侧的丝线，然后和穿刺器退出体外；同法将穿刺器沿同一切口穿入夹出另一侧的丝线。图D：在体外将两侧丝线各自对打于腹直肌。注意：由于盆底器官脱垂的机制较复杂，再悬吊之前，应先通过阴道前后壁修补、尿道旁筋膜折叠等常规处理阴道前后壁脱垂和张力性尿失禁问题。

我科病例：患者33岁，年轻女性，主因“发现阴道脱出物1年，加重2月”来诊。妇科查体：宫颈完全脱出阴道口，阴道前后壁脱出阴道口。术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前后壁脱垂II度。该患者已完成生育，有保留子宫要求。与患者及家属沟通后行腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术+阴道前后壁修补术。

术后示意图：

术后腹壁切口

此术式的出现，对于广大女性患者，特别是中青年女性患者，既能解决患者对疾病的困扰，也较传统手术保留了子宫，保持了盆底结构的完整性。该术式于我院系首例。该术式的成功开展见证了我院妇科技术水平的进步！我们仍需要继续努力，不断学习新的知识和技能，为患者的健康保驾护航。学识才浅，不当之处望广大同僚朋友批评指正。