为什么脓液送检，微生物培养结果阴性？

检验科

脓液 　　脓液是机体局部炎症组织坏死的溶解产物。在炎症过程中,由于局部血液循环严重障碍及病原菌的内、外毒素作用等,可发生局部组织营养不良及变性,最后导致坏死。坏死组织在细菌毒素及死亡的白细胞释放出的蛋白酶作用下,水解化为脓液。因此脓液中主要由组织分解产物、炎症渗出物、白细胞及死亡的细菌等组成。 脓液培养为何阴性 1. 脓液培养阴性与脓液抽取部位有关系。脓液就是细菌与机体的战斗场地，此时细菌的活力减弱，化脓灶中心部位菌体可能已经死亡，影响培养结果，应该抽取脓液与组织交接处的脓液。2. 细菌生长需要水、碳源、氮源、无机盐、二氧化碳等营养物质，但是脓液成分不能满足细菌生长所需要求，如果送检不及时，则可能出现阴性结果。3. 经验性用药可能已将部分致病菌杀死。对于严重感染的病人，临床一般采取经验性用药控制感染，或者进行创面清创，在这一系列处理之后，再留取脓液送检微生物室，送检标本中的细菌可能被杀死，对于脓液培养阴性的标本，可能菌体被杀死，可以扩增细菌DNA进行检测。4. 厌氧菌感染可能未密封留取，比如神经科的脑脊液中的脓汁标本可能为厌氧菌感染，应进行床旁接种或者将注射器中空气排净，抽取脓汁的注射器插入灭菌胶塞或加盖送检。 　　“正确的微生物学检验始自正确的标本采集。临床医师、护士及检验技师都必须通晓其要领。” ——引自著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 主编Patrick Murray的话 脓液标本的采样指征 1. 烧伤的早期创面无菌（烧伤后12小时内勿采集标本）。当患者出现发热、创面恶化时，考虑采样。2. 皮肤或皮下脓肿受累部位出现红、肿、热、痛，需手术切开引流时；3. 深部脓肿表现为局部疼痛和触痛并伴有全身症状，发热、乏力食欲减退等；4. 创伤或手术部位感染。 脓液标本采集 1. 开放性脓肿和脓性分泌物：用无菌盐水或75％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡深处采集2支拭子，1支为涂片检查用，1支作培养用。2. 大面积烧伤的创面分泌物：先用无菌盐水清洁创面，然后用灭菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物，置灭菌试管内（注明采集部位）送检。3. 封闭性脓肿：消毒局部皮肤或黏膜表面后，用注射器抽取脓液,放入无菌容器送检。或者将脓肿切开引流后，取脓肿壁的一部分送检。疑为厌氧菌感染时，应作床边接种或置厌氧运送培养基内送检，并在申请单上备注厌氧菌培养！4.脓疱或水泡：75%乙醇消毒皮肤周围，干燥后，用针头（小儿用23号针头）挑破脓疱，拭子采集脓疱液或基底标本送检。对于较大的脓包或水泡，可使用注射器穿刺，抽取其中的脓液送检。5.瘘管内脓液：用无菌拭子挤压瘘管，选取脓液中“硫磺样颗粒”送检，也可用灭菌纱布塞入瘘管内，次日取出送检。 采集注意事项 1. 尽可能在使用抗菌药物前采集标本，如果已使用抗生素，备注清楚抗生素名称；2. 采样前务必进行清创3. 开放性脓肿和分泌物标本使用拭子采集法时，最好采集双份，分别用于涂片与培养。4. 及时送检（不超过2小时）。5. 临床医生开具微生物申请单时，要对标本采集给出具体描述：注明解剖学位置、标本来自开放性损伤还是闭合性损伤，检测目的是需氧培养还是厌氧培养，以及标本采集前是否使用过抗生素 庆阳市第二人民医院检验科内线电话:82002微生物室内线电话:82004