服用他汀降脂降不到标准是否可以加量

理解

胆固醇的主要来源

吃进来的，也就是经过肠道吸收进来的。这种胆固醇，叫做“外源性胆固醇”，大约占到血液中胆固醇的1/4左右。

自己身体里生产的，也就是主要在肝脏合成的。这种胆固醇，叫做“内源性胆固醇”，这是大头，大约占到3/4。

平衡调节

外源性的胆固醇少了，自家就多生产一点儿（内源性的）；自家生产（内源性）的少了，就多吸收一点儿。

所以，有些患者会发现，吃“他汀”药降胆固醇，开始降得比较低，过一段时间又升回去一些，就是这个道理。因此，吃了药，也还是要管住嘴。

他汀药+管住嘴，血脂依然降不降可以增加药量吗

加量？一般不主张。

吃“他汀”降胆固醇，主张“中等剂量”。

中等剂量，就是“他汀”药物的常规日剂量。

如阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日，辛伐他汀20mg/日，普伐他汀40mg/日，匹伐他汀2mg/日，氟伐他汀80mg/日，等等。因为这样的剂量，和疗效的关系最好。

这是因为“他汀”药物降血脂，在剂量和疗效的关系上有个“6%原则”。就是说，“他汀”剂量每增加1倍，疗效只增加6%，再翻倍，依然只增加6%，可是，不良反应却会倍增，事倍功半，所以不赞成加量。如果先前没服到常规剂量的，可以先用到常规剂量，已经是常规剂量的，就不主张加量了。

推荐：

1、依折麦布，肠道胆固醇吸收抑制。

这个药，作用在小肠粘膜的细胞上，阻挡小肠吸收胆固醇，减少了外源性的胆固醇，血脂也降低了。降低多少？大约20%左右。

依折麦布阻止吸收，减少肠道来的外源性胆固醇；“他汀”药抑制合成，减少自家生产的内源性胆固醇，两者一配合，血胆固醇就明显降低了。

研究发现，对于常规“他汀”治疗后血脂不达标的患者，用依折麦布联合“他汀”，在降低血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇上，疗效要优于服用双倍剂量“他汀”。

依折麦布主要分布在肠肝循环，和小肠上皮细胞的刷状缘结合，和“他汀”药的代谢途径不一样，因此，合用不会增加不良反应的风险。

2、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

这类药是增加低密度脂蛋白胆固醇清除。现在国内有用依洛尤单抗注射剂，这种药的效力比较强，可以每个月注射一次，适合血胆固醇水平特别高的，或者病情极高危，需要尽快把胆固醇降下来的患者。

来源：慢病管理

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