<p class="ql-block">透析患者肾移植前合并继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的处理</p> <p class="ql-block"> 慢性肾衰竭尿毒症期可以选择的治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。随着透析的进程有一小部分患者陆续会选择肾移植，那么这部分患者是否合并重度或难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），从而发展至三发性甲状旁腺功能亢进症（THPT）呢？！</p> <p class="ql-block"> 通过我科这例病人的治疗过程中来了解一下吧。青年男性，35岁，血透12年。于2021年3月3号肾移植（并未在计划之中，一切来的这么突然）。</p> <p class="ql-block"> 此前患者合并重度SHPT，全身骨痛，一侧膝关节肌腱断裂。甲状旁腺彩超，三个旁腺直径均大于1.0cm。故于2019年8月18日成为了我们SHPT-MDT团队的首例甲状旁腺切除术（PTX）病人。</p> <p class="ql-block"> 甲状旁腺切除后病理如下：腺瘤样增生。THPT哦</p> <p class="ql-block"> 患者积极乐观、依从性好，PTX术后随访表记录的也很详细。</p> <p class="ql-block"> 我们并未能预估到患者要接受肾移植手术（Tx），只因病情需要行PTX。Tx术后PTH水平34.1pg/ml正常范围。如果患者并未在Tx前PTX，那么因为THPT的存在Tx后PTH很有可能会高于正常而出现高钙低磷现象，长期的高钙血症易形成泌尿系结石、移植肾钙化等势必影响移植肾的功能。</p> <p class="ql-block"> 同时，我们专科医生都知道治疗尿毒症合并SHPT的药物费用较高，有维生素D受体激动剂、其类似物、非钙非铝磷结合剂、拟钙剂等。有学者对于药物治疗（西那卡塞）、Tx前药物+PTX及Tx后药物+PTX三组的成本效益做了研究分析。</p> <p class="ql-block"> 研究发现：三组中Tx前行药物治疗+PTX组治疗费用是最低的，该组的治疗方法是被推荐的。</p> <p class="ql-block"> 对于尿毒症患者PTX与Tx先后关系，2013年的这篇文献也给了建议。</p> <p class="ql-block"> 所以，在对待透析合并难治性SHPT同时又有肾移植倾向的患者，我们需要谨慎的评估患者的治疗方案，以保证患者最大化获益。目前较推荐Tx前PTX。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">欢迎大家一起讨论哦</p>